病历质量控制

病历质量控制 病历质量控制范围 人 门 (和急) 诊病历 e 急诊禄观病历 人 架上《运行) 病历 介 人未病历 对病历管理要重点加强运行病历的实时监控与管理 @ 应对举证倒置原则，重视病历的举证作用 四-医疗诉讼实施举证责任倒赤原则,病历就成为一种非常重要的一种证据。所以 凡是丢失涂改或遗漏记录的病历,都会给医疗纠纷的技术鉴定及处理,带来很大 的麻烦,而且会使攻方因举证不能而败诉 于 要通过提高医务人员的法律意识,从法律角度认识病历;严格按规定认真书写病 历,保证病历完整、真实、合法;加强病案实时监控与管理,发现问题及时反馈,及 时纠正 病历监控网络 基础质控 (病房主治医师、科主任 -一 护士长) 全过程质控 环节质控 (病案管理委员会) | 一”| (科主任、护士长) 和 终未质控 (病案管理委员会成员) 门诊病历评分标准 总分 100，90 分为合格。 住院病历评分标准(见评分表 护理病历评分(见评分表  住院病历评分标准 首页 10分 入院记录 20分 病程记录 。 50 分 《知情同意书 10 分) 出院记录 。 10分 辅助