病历质量控制制度

病历质量控制制度 一、目的: 规范医疗行为，提高医疗服务质量，达到质量持续改进的目的。 二、依据:《医疗机构病历管理规定》(国卫医发 (2013】 31 号)、《病历书 写基本规范》、《电子病历应用管理规范〈试行) 》。 三、适用范围; 本院 四、职责: 《一) 医务科负责监督检查、汇总上报与持续改进工作; 二) 科主任负责指导检查、落实改进工作; 5三) 相关工作人员知晓并执行。 五、内容: 《一) 医务科定期进行运行病历检查，随机抽查病历或图片及报告单，重点 检查病历书写质量规范，病历完成及时性，医技检查报告质量，诊断符合率, 用 药、检查和治疗的合理性等。 二) 医务科设专人，每日负责病历的终末质量检查，重点在病历书写的内 容质量，病历首页填写规范、核心制度执行情况、甲级病案率等，将各科室的死 亡病历、疑难危重患者病历作为重点监控病历- (三) 科室质控医(护、药、技)师由主治医师资质以上的人员担任，定期接 受培训,熟练掌握病历医疗文书书写的基本要求和质量标准， 对本科室病历医疗 文书进行全面的质基控制。 《四) 病案室收回出院归档病历，负责病历完整性的检查工作，有缺陷的病 历要登记在案，并通知责任人及时予以修正。 《五) 明确各级医师病案质基负责制，对自己负责的病历进行自查，加大对 病案形成过程中各个环节的质量控制力度，发现问题及时解决、纠正。 【六) 对病历检查中发现的病历缺陷及问题，及时登记、反馈给有关科室和 责任人，重大或多次出现的问题要填写病历质量检查反馈表送达该科室主任- 《七) 病历质