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上传于：2024-04-14
丰登镇卫生院病历质量控制
病历质量控制范围
@ 门(急) 诊病历
@ 急诊留观病历
@ 住院病历
门诊病历评分标准
总分 100，90 分为合格。
住院病历评分标准(见评分表)
护理病历评分(见评分表)
住院病历评分标准
首页 10分
入院记录 20分
病程记录 。 S0 分
出院记录 。 10分
辅助检查 5分
基本要求 。 S分
(护理记录)
说明:
《1) 用于环节和终末质控;
《2) 环节质控中发现缺陷及时纠正，不评定等级;
《3) 不实行倒扣分
《4) 按分划等级; >95 ”分 甲级
75-9%5 分 乙级
《75 ”分 两级
缺陷病历的评估
乙级病历:病历中存在以下缺陷之一者
1、首页缺 3项以上
2、传染病漏报
3、体格检查遗漏系统或主要阳性体征;
4、缺必要的专科或重点检查〈-37
5、抢救病人无抢救记录
6、缺转科记录 〈包括转入、转出记录)
7、缺死亡讨论记录
8、择期手术缺术前小结
9、重、难手术缺术前讨论
10、缺出院〈死亡) 小结
JI1、缺失与主要诊断相关的辅助检查报告
12、病历缺页造成不完全病历
13、缺特殊检查〈治