医疗保险系统的特点

医疗保险系统的特点 1. 政府 由于政治经济、文化、体制、医疗保险模式等多种因 素的影响，政府对医疗保险的管理有不同的方式，但一般有计划型、 市场型、中间型三种管理模式。计划型管理模式的主要特点是政府承 担医疗保险的责任，保险的公平性、均衡性、普及性得以保证，保险 费用易于从总量上得以控制。但保险各方的积极性和效率下降，政府 要为不断上涨的医疗费用负责而不堪重负。市场型管理模式下,政府 只做宏观规划，医疗保险基本由市场调节，会出现公平性下降、费用 难以控制等问题。中间型管理模式下,政府一方面要在市场之外进行 宏观调控，同时要用计划手段进行适当的控制，甚至对医疗保险的某 些部分直接参与。许多国家在总结多年的经验后，都在逐步向中间型 管理模式靠拢。 2. 医疗保险机构 ”医疗保险机构指具体负责医疗保险费用的筹 集、管理、支付、监督等业务的机构，又称为医疗保险方。根据医疗 保险机构独立经营的程度高低，社会医疗保险机构可以分为三类: 《1)政府机构型:这类医疗保险机构的运行基本按照政府计划规 定办事，主要目标是保障政府计划的落实，可视为政府的派出机构， 其机构成员类似于国家公务人员。 经营效果主要依赖于行政管理水平， 经营活动几乎没有风险。这类医疗保险机构在各国医疗保险机构中较 少，例如加拿大、中国的医疗保险机构。 《2) 独立经营型:这类医疗保险机构在经营方面基本独立，包括  组织人事、财务安排、经营决策等都可以自行决定，只是在总体上按 照政府有关医疗保险的法规执行，并接受国家有关部门的监督。在财 务经营方面自负盈气，可以发展，也可以倒闭。商业保险公司经办的 医疗保险多属于这种类型，例如，美国、荷兰等国的医疗保险机构。 (3) 中间型:世界上许多国家的医疗保险机构属于中间型。这类 机构一方面接受政府统一的计划安排, 另一方面又有相对独立的经营 权, 如在决定保险范围、保险费率和经营方式拥有一定程度的自主权。 居民可自由选择保险机构，保险机构之问存在着一定的竞争。因此， 既可以在实施医疗过程中保证社会公益性, 又可以通过保险机构间的 竞争保持较好的效率和效益，是一种较为合理的机构模式。 3. 被保险方”在我国被保险方通常指参保单位或参保人。综合多 个国家医疗保险政