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内科医学毕业论文内科医学毕业论文 呼吸内科病房院内肺部真菌感染的临床分析 【摘要】目的 探讨上海中医药大学附局普陀医院呼吸内科病房患者肺部真 菌感染发病的易患因素、临床特征和治疗。方法 采用回顾性调查方法对 2005 年6月一2006 年 12 月收住内科的经微生物检查证实 54 例继发肺部真菌感染的 患者进行分析。 结果 在呼吸内科病房中，院内肺部真菌感染发生率为3 8， 那一世小说网 慢性阻塞性肺疾病 (51 。 8多) 是继发院内肺部真菌感染最常见 的基础疾病，长期使用广谱抗生素 (96 。” 3%)、低蛋白血症 〈59 ”3%)、长期 使用糖皮质激素 (33 ”3%) 及合并糖尿病是主要易患因素。肺部真菌感染的临 床表现无特异性，确诊需结合羔培养， 组织病理学和临床表现来确定,病原菌以 白色假丝酵母菌《61 。 1%) 为主，握康唑治疗有效率 92 ”2%。 结论 院内肺 部真菌是呼吸系统疾病继发感染的重要病原体, 而白色假丝酵母菌是院内肺部真 菌感染的主要致病菌,有效的抗真菌治疗外,积极的综合治疗有助于提高真菌感 染的治愈率- 【关键词】 肺，院内感染: 真菌 analysis on nosocomial pulmonary fungal infection in respiratory department ward cai zhu-ying， tang jhong，wang lei，et aldepartment of respiratory diseases， pumuo hospital，shanghai university of tcm，shanghai 200062，china [abstract] objeetive to study the susceptible factors，clinical features and treatments of mosocomial pulmonary fungal infection in the ward of respiratory departmentmethods the chart files of 54 patients with nosocomial pulmonary fungal infeetion admitted from june 2005 to december 2006 in the ward of respiratory department were reviewedresults the incidence rate of nosocomial pulmonary fungal infection was 3 84.copd(51 。 8%)was the main predisposing disease，and candidiasis(61 。 1%) was the most common pathogen._ the main susceptible factors  associated with nosocomial pulmonary fungal infection are long-term use of broad-spectrum antibiotics(96 。 3%),hypoalbuminemiat59 。 3吧),long-term use of adrenocortical steroid(33 。 3%5)，and diabetes mellitusthere is no specific clinical featare fluconazole(92 。 296Jis more efficient in the eatmentconclusion nosocomial Pulmonary fangis are important pathogenin the secondary infection in respiratory diseasethe most common pathogen is candida albicans.combined therapy as well as reating fungus infection are important measures to increase the cure rate of mosocomial pulmonary fungal infection [key words] lung， nosocomial infeetion，fungal 真菌届于条件致病菌，只有在机体免疫功能低下或菌群失调时才引起感 染。近年来，随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的长期应用,已有一些 慢性病生存时间延长，各种导管介入性治疗和器官移植治疗的深入开展，系统性 真菌感染的发病率不断增加，其中呼吸系 网游之一枪爆头 百变销魂 官路青云 一帘妖梦 第一公敌 权栖 本文章共 2 页，当前在第 1 页 下一页 统真菌感染占所有内及真菌感染的首位。院 内真菌感染者绝大多数患有基础疾病,其中以呼吸系统疾病为多见 [1]。 本文采 用回顾性调查的方法，对 2005 年 6 月一2006 年 12 月呼吸内科住院的 $4 例肺部 真菌感染病例进行了临床资料、病原学分布的调查- 工资料与方法 1 1 一般资料 2005 年6 月一2006 年 12 月那一世小说网 在上海中医药 大学附属普陀医院呼吸内科住院期间发生肺部真菌感染的有呼吸系统基础疾病 的病例 54 例。其中男 33 例，女 21 例，年龄 47一99 岁，平均年龄 75 岁。 1 2 诊断标准 院内肺部真菌感染以 2006 年中华内科杂志编辑委员会发 布的《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则《草案)》作为依据 [2]- 1 3 疗效评定标准 痊愈: 临床症状消失，肺部阴影吸收。好转: 临床 症状减轻，肺部阴影未完全吸收。 无变化: 临床症状和肺部阴影均无变化- 恶化: 临床症状加重，肺部阴影增多。 1 4 研究方法 本组资料采用回顾性分析方法，对病史资料、易患因素、 诊断、治疗及预后进行总结和分析。  1 5 统计学方法 有关数据以均数土标准差最为多见，肺炎及哮喘分别 十22 2%和1 1和%，见表1。 2 2 感染的易患因素 长时间应用广谱抗生素〔指静脉及口服应用广谱 抗生素超过2 周) 52 例 (96 ”3%)，最短 3 天，最长时间 15 天，合并低蛋白血 证〈指血清白蛋白<35 gl) 32 例 (59 。 3%)，长期应用糖皮质激素 [指静脉 或口服相当于强的松0 ”5 mg/，合并糖尿病 14 例〔25 ”9%)。此外，54 例中 合并2 种或 2 种以上可能易患因素的患者46例 (85 。 2%)，见表2。 2 ”3 肺部真荫感染的真菌类型 肺部真菌感染的主要病原菌是酵母苗属， 本组资料中酵母获属51 例 (94 。 4鲍)，其中白色假丝酵母获33例 (61 。 1%)。 其次为曲霉菌必，见表 3。表 1 肺部真菌感染相关基础疾病表 2 54 例肺部真菌 感染的易患因素表 3 54 例肺部真菌感染的真菌类型 2 。 4 临床特征 临床表现上均可有不同程度的转嗽、咳痪、发热等症状， 有无色透明的“拉丝”样羔 42 例 (77 ”8%)，口腔内类黏膜、天表面可见白色 班点 30 例(55 。 6%),肺部真菌感染在 x 线胸片或胸部 ct 上的表现也无特异性， 与普通细菌性肺炎类似，常见 3 种类型，即肺炎型 16 例 (29 ”6%)、支气管肺 炎型27 例 (50 0%)、炎性结节型4例 (7 49%6)- 2 5 治疗和预后 已发生了肺部真菌感染的病例，全部接受抗真菌治疗， 51 例用氟康唑治疗，3 例用伊曲康唑治疗。54 例肺部真菌感染患者痊愈或好转 得例 (90 7有)，无变化2例 (3 7负)，恶化死亡3例 (5 6驳)。 3 讨论 院内肺部真菌感染可发生在多种呼吸系统疾病的基础上,其中以 copd (占 51 8%)》 最为多见，肺炎及哮喘也占重要位置，分别占22 ”2%和11 1%。 在感