质量控制计划

内科质量控制计划 一、需要改进的内容 (一) 医疗制度、医疗技术 1. 重点抓好医疗核心制度的落实: 首诊负责制度、三级医师查房 制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级 护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制 度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等. 2，加强医疗质量关键环节的管理. 3，加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高 全员质量管理与改进的意识和参与能力,严格执行医疗技术操作规范 和常规 4 加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能” 必须人人达标。 (二) 病历书写 1.《病历书写规范》的再学习和再领会， 《住院病历质量检查评 分表》讲解和学习; 2. 病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性; 3. 体检的全面性和准确性; 4. 上级医生查房的及时性和记录内容的规范性; 5. 日常病程记录的及时性和完整性(包括上级医生的医疗指示， 疑难危重病人的讨论记录,危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特  殊检查和病理结果的记录和分析, 会诊记录、 死亡记录和死亡讨论记 录等) ;