运用冰山角”理论分析住院患者自杀问题及采取的措施.docx

1运用冰山角理论分析住院患者自杀问题及采取的措施孙喜琢程丹孙梅大连市中心医院院长辽宁大连大连市中心医院质量管理部辽宁大连大连市中心医院医务部辽宁大连摘要年月我院一因恶性肿瘤而收治入院的患者在入院后两小时发生坠楼自杀本文将运用冰山角方法对此事件进行根本原因分析并制定出相应的对策以在未来的医院运行中减少此类事件的发生关键词根本原因分析住院患者自杀中图分类号文献标识码文章编号随着社会的由于目前恶性肿瘤慢性病患者的发病率逐年上升患者的自身压力以及经济条件等社会因素影响导致患者出现抑郁焦虑自杀倾向甚至自杀行为自杀是国际上重要的公共卫生问题同时也是我国重大的公共卫生问题自杀造成的后遗症不容忽视按照世界卫生组织的估计一个人自杀平均会使六个家人和朋友的生活深受影响而这种严重的心理影响会持续十余年甚至会持续影响他们的后半生综合医院住院患者的自杀行为日益引起医院和社会的高度关注它不2仅给病人及家属在心理上经济上带来沉重的打击同时对医务人员同病区内知情住院患者情绪的影响也不容忽视值班人员由于来自病员家属科室领导医院领导同事议论及强烈的自责致使自身内心处于极度内疚状态如果不通过正确的心理疏导极易造成今后工作上的失误及对工作乃至生活上的消极行事而院方对住院患者不采取积极正确及时的处理办法导致事态扩大化除了因媒体介入而进行的负面宣传报道家属的医闹纠纷会导致医院的社会形象及信誉度受到严重影响甚至还会打乱医院的正常运行秩序更可能引起其他住院患者接踵而来的自杀恶性事件发生因此住院患者的自杀行为事件是医疗护理工作应高度重视的问题也是心理学值得研究的一个课题案例经过在本事件中患者女性因乳腺癌入院化疗此次为第八次在身体心理经济上都已有很大的负担在办理完入院手续两小时就选择了在住院部大楼跳楼自杀经过对其家属相关科室工作人员的走访发现该患者之前就有抑郁症之前七次化疗的副作用给身体和精神上造成了巨大的压力对治疗已经失去了信心所以在办理完入院后选择自杀根本原因分析通过头脑风暴法我们总结和提出了发生此事件可能原因分别为不堪病痛对身体的折磨对治疗失去信心3经济负担过重给家庭造成的压力过大医患之间没有深入沟通导致对质量方案和效果以及患者心态缺乏相互了解家属未关注患者状态未看护好医护对患者看护不当医院保障实施不完善患者有既往精神病史患者由于某方面原因导致严重情绪波动从表面上看这些原因与事件的发生都有关系但显然他们不是以均等的强度促成实践的发生也就是说对实践的贡献不同需要通过因果关系分析和赋值对原因进行分类是原因的赋值是结果的赋值没有直接因果关系的不赋值对上述十个原因依次进行相互因果关系分析和赋值结果如下表针对自杀原因进行赋值后发现最低数值为有原因两项分别是患者有既往精神病史和医患之间没有深入沟通运用冰山角的分析方法选取最大值和最小值除以并四舍五入即最大值为在以上的有原因是表面原因在以下的原因是根本原因在期间的其余原因是过渡原因具体结果见下图4图由此可以看出想要解决住院患者自杀问题主要要从增进了解加强沟通予以入手采取的措施经过仔细考察慎重推敲我院首先确定了发生该类事件的高危人群恶性肿瘤患者肿瘤科各种恶性肿瘤疾病的患者血液科白血病骨髓瘤淋巴瘤等恶性疾病患者放疗科各种恶性肿瘤疾病患者关爱病房疾病中晚期患者妇科初步诊断为恶性肿瘤后期需要放化疗治疗患者普外科初步诊断为恶性肿瘤后期需要放化疗治疗患者乳腺外科初步诊断为恶性肿瘤后期需要放化疗治疗患者胸外科初步诊断为恶性肿瘤后期需要放化疗治疗患者慢性难治性疾病患者需长期治疗经济负担较重肾内科肾衰透析等疾病患者呼吸科肺心病呼吸衰竭等疾病患者心5内科顽固心衰患者消化科肝硬化等患者神内科多次脑梗脑出血精神异常等患者其他产科产后抑郁孕妇因各种原因至胎儿或新生儿死亡等情况在院外因各种原因自杀未遂在我院治疗患者车祸伤在我院治疗但家人经抢救无效死亡的患者因服用一些药物其副作用导致患者有抑郁或自杀倾向患者初步诊断后需手术治疗但手术费用较高或后期需要放化疗治疗的全院其他各科室所有可能存在自杀倾向的患者心理评估流程当上述高危人群的患者入院后各科室具有针对性对自杀倾向的高危人群由管床医师告知患者家属目前需要对心理状况进行评估征得同意后医师下医嘱由科室专门的护士对患者进行汉密尔顿焦虑抑郁量表评估如在本事件中在患者办理完入院手续到达病房后马上由管床医生通知家属在了解病史的同时进行评估评估未见异常者给予心理宣教发放综合医院心理健康手册取得家属配合共同创造支持性的住院环境预防出现心理障碍共病评估异常患者告知患者及家属发放综合医院心理健康手册请心理科会诊心理科根据患者具体情况制定个体化治疗方案并根据患者情况签订心理状况沟通书或心理危机沟通书如患者家属拒绝进行心理评估病程记录需记录清楚并家属签字本文中的患者的评估结果应该是心理危机的状态评估人员会通知管床医生家属和相关的医护人员患者进行严密看护并制定心理疏导的计划以最大限6度地保证患者在院期间的安全应急预案及培训为了提高医护人员的应变能力和处理效率针对住院患者自杀问题还应制定相关的应急预案使该措施得到贯彻和执行必须要对员工加强培训提高对患者自杀问题的警惕性以及应急能力医院组织全院员工进行医患沟通心理咨询等心理方面的培训提高医护人员的警惕性同时全院各科室各推荐一名护理人员参加心理咨询方面培训针对本科室高危人群进行心理干预住院患者自杀问题已经是严重的社会问题给社会和家庭造成了严重的不良影响同时会延续很长时间对患者进行心理干预可以尽早发现协同家属共同关注以减少自杀的几率和伤害的程度在分析的基础上我院出台了大连市中心医院关于住院病人心理危机干预的相关预案也将在实施后定期进行总结和分析并根据实际情况做出调整参考文献易秋香住院精神病人自杀行为分析与防范措施现代医药卫生刘华严谨例躯体疾病住院患者跳楼自杀的原因分析及护理对策护理学报乐雷钧陈敏关键环节心理评估与干预在预防综合性医院住院患者自杀事件中的作用天津护理文礼红医院危机干预中心在预防住院患者自杀中的作用7激光杂志陈健综合性医院住院患者自杀行为的心理干预解放军护理杂志徐长恩冰山角分析法在医疗事故原因分析中的应用医院管理论坛收稿日期