案例问答题答案

2010年5月 一般资料：求助者，男性，32岁，己婚，博士，公司职员。 求助者主述：快半年了，我为工作的事项，心情不好，情绪低落，内心很乱。 求助者自述：我博士毕业后选一家军队单位。进了部队的门，我才发现自己己错了。我坚决要求转业，经过三年不懈的努力，我终于到了一家和我专业非常对口的地方公司。没有了部队纪律的约束，我觉得真自由，但新问题又来了。公司虽然挣钱多，但远没有我想象的那样好，我有些后悔从部队转业了。一次吃饭，一位朋友说他先在军队工作后来转业了，博士毕业后又回到了部队。我心里一亮，别人可以二次入伍，我也可以啊。我找到原部队的领导提出想回去的要求。可领导却解释说没有这种规定，我特别生气，明明人家都这样办了，他们却还说不可能…………什么原因啊？还不是我当初坚决要走，没给他们面子，他们趁机找我麻烦。我就去上级机关讨说法，可他们的解释也一样。我很后悔，自己当初一步走错，现在步步错，觉得特别难受，心烦。我生他们的气，更生自己的气。苦恼。没兴趣工作，打不起精神，没什么胃口，晚上有时折腾到夜里三四点才睡，经常头昏脑胀的，注意力总集中不起来，特别爱对人发脾气，也不愿意出门见人，各种各样的应酬都推掉了。我希望您能帮帮我。 心理咨询师观察与了解：求助者性格较内向、柔弱，从小就要求把事情做好，从小到大学习和生活比较顺利。博士毕业后到军队保密单位工作，自觉难以适应，后转业到地方工作，又对地方单位不满意。现不愿上班，对什么事都不感兴趣，白天无精打采，晚上睡不着，体重下降了20多斤。 1 本案例的心理诊断是什么？说明诊断的依据是什么？ 诊断依据：A、首先根据心理正常与异常三原则——主客观统一、知情意协调、人格相对稳定，有自知力和主动求医行为，无幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除重性精神障碍诊断。 B、求助者心理冲突具有现实意义和道德色彩，属于冲突常型[只有神经症性心理问题以上才说是变型]，再者根据许又新神经症临床评分：病程、痛苦程度、社会功能小于6分，故排除神经症。[如符合神经症诊断应写出主导症状]。 C心理症状无器质性病变作基础。 D根据求助者心理和行为异常的性质、强度、持续时间、反应是否泛化、对社会功能的损害程度等进行分析判断：a由相对强烈的现实刺激激发,b初始情绪反应强烈,c持续时间长久（两个月以上，半年以下）,d内容充分泛化，故符合严重心理问题诊断。 2 咨询师怎样与求助者商定咨询方案，内容包括哪些？ 心理咨询方案应双方在相互尊重、平等的气氛中共同商定。1、首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则；2、根据咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一商定；3、咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定；4、最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来；咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。 3 在咨询时怎样和求助者建立良好的咨询关系？ 1. 建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容。2. 正确的咨询态度是建立良好咨询关系的重要基础。3. 建立良好关系的途径与方法是：尊重、热情、真诚、共情、积极关注。 4 本案例运用了合理情绪疗法，请叙述修通技术的内容。 结合案例说出合理情绪疗法的工作程序： 修通阶段：与不合理信念辩论（产婆术、黄金规则）、合理情绪想象技术 、家庭作业（RET自助表和合理自我分析报告） 2010年11月 一般资料：求助者，男性，20岁，大学生。 　　案例介绍：两个多月前，求助者在睡眠中朦胧感到一种无法抑制的冲动袭扰着全身，他下意识地抚摸自己的生殖器，进行了自慰，短暂的快感后，他陷入了深深的懊悔之中。此后又出现几次，每次他都非常后悔，又无法控制自己的行为。后来他还听人说自慰会损耗精气，损害性功能，引起不孕症。近两个月来他经常感到体力下降，头昏、气短、注意力不集中，记忆力下降。逐渐出现不安、恐惧，担心自己的身体出问题，到医院检查，医生告诉他没有问题，他仍不放心，内心痛苦。 　　请根据案例回答以下问题： 　　一、本案例初步诊断是什么?理由是什么?(25分) 　　二、本案例恰当的近期和远期咨询目标是什么?(25分) 　　三、如果采用合理情绪疗法，请按照ABC理论，分析一下该求助者的A、B、C各是什么?(25分) 　　四、如果采用合理情绪疗法，请说出修通阶段可以使用的两种技术是什么?(25分) 一、本案例初步诊断是什么？理由是什么？（25分） 1、初步诊断为一般心理问题。（5分） 2、理由是： （1）根据区分正常与异常的心理学原则（1分），该求助者主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，可排除精神病（5分）。 （2）症状表现（2分） 心理症状：焦虑、恐惧，注意力不集中，记忆力下降，为身体健康而担心。（答出3个以上得3分；3个以下得1分） 生理症状：头昏、气短、体力下降。（3分） 行为症状：偶有自慰。（1分） （3）症状由与生理冲动有关的现实刺激引发。（1分） （4）由于存在冲突，有精神负担，存在内心痛苦。（1分） （5）病程：近2个月。（1分） （6）社会功能完好，无泛化。（1分） （7）体检结果身体健康。（1分） 二、本案例恰当的近期和远期咨询目标是什么？（25分） 1、近期目标（2分）： （1）协助求助者正确认识自慰行为。（6分） （2）协助求助者将焦虑水平降低。（5分） 2、远期目标（2分）： （1）建立良好行为模式。（6分） （2）完善人格。（4分） 三、如果采用合理情绪疗法，请按照ABC理论，分析一下该求助者的A、B、C各是什么？（25分） A、诱发事件：自慰，有人说自慰会耗损精气。（7分） B、不合理信念：“我这一生算是完了。”（8分），特征是糟糕至极（3分）。 C、情绪和行为的具体表现：焦虑、恐惧、担心健康，认知功能受损。（7分） 四、如果采用合理情绪疗法，请说出修通阶段可以使用的两种技术是什么？（25分） 1、与不合理信念辩论（或产婆式辩论、或产婆术） 2、合理情绪想象技术 3、家庭作业 4、行为技术 2009年5月 一般资料：求助者，女性，35岁，博士，医生. 　　案例介绍：求助者因母亲体弱多病，立志长大后要当一名出色的医生。在学校期间，学习刻苦努力，以优异的成绩获得博士学位，毕业后应邀到一家大医院工作，医院领导曾许诺将来一定重用她。她在工作中勤奋好学，并取得了一些科研成果，发表了多篇很有影响的论文，得到了周围同事的认可。求助者认为周围同事，包括自己的科室主任水平较低，无法与自己相比，因此瞧不起其他同事，平时也不愿与他们多交流。半年前，她所在的科室的老主任退休，她满以为科室主任的位置非她莫属，但令她感到非常意外的是，科里另一位资历较浅的同志当上了主任，这件事对她打击很大。她觉得那人一定是找了关系，走了后门才当上主任的。她觉得医院领导不重视自己，觉得自己在这里没有希望了，非常沮丧。三个多月来，求助者经常晚上睡不着觉，茶饭不香，体重明显下降，不愿出门，无心工作，也不主动和朋友们来往了。注意力不集中，工作效率明显下降。遂前来心理门诊求助。 　　心理咨询师观察了解到的情况：求助者争强好胜，追求完美，从上学到参加工作以来一直一帆风顺，没有受到过什么挫折。求助者为了事业至今未婚，为职务问题苦恼。 　　根据案例，请回答以下问题： 　　1．与该求助者进行摄入性谈话时应注意哪些内容?（20分） 　　2．对该求助者的初步诊断及依据是什么?（30分） 　　3．请简要介绍合理情绪疗法的主要原理和过程。（30分） 4．心理咨询师若缺乏咨询该类案例的经验，需转介时应注意什么?（20分） 答：与求助者进行摄入性谈话时应注意： （1）、态度必须保持中性； （2）、提问中避免失误； （3）、在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话； （4）、不能用指责、批判性语言阻止或转移求助者的谈话内容； （5）、在摄入性谈话后不应给出绝对性的结论； （6）、结束时语气要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束语，以免引起求助者的误解。 2、答：对该求助者的初步诊断是：心理正常、心理不健康、严重心理问题。 诊断依据是： （1）、无典型意义的特异行为，如幻觉、妄想；主动求医；对症状有自知；故排除重性精神病。 （2）、其心理冲突是常形的，病程有三个月，根据心理学三原则可知其心理正常，并排除神经症。 （3）、①、引起心理问题的是现实刺激，如职务调整，其没有当上科室主任；②、病程是三个月；③、精神痛苦程度严重，社会功能受损，工作效率明显下降；④、不良情绪泛化到其他方面，如不主动和朋友交往。满足心理不健康、严重心理问题的诊断标准。 （4）、排除其他器质性病变。 3、答：合理情绪疗法的主要原理： （1）、ABC理论：（2）、合理情绪疗法的基本原理： 合理情绪疗法的过程： （1）、诊断阶段（2）、领悟阶段（3）、修通阶段（4）、再教育阶段 4、答：咨询师转介时应注意： （1）、咨询师如发现自己与求助者不匹配时，应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地转介； （2）、首先征求求助者的意见，向其说明转介的原因或理由； （3）、向求助者介绍新咨询师的有关情况； （4）、向新咨询师介绍该求助者的情况； （5）、一般不干预新咨询师的活动； （6）、不能在该求助者面前对新咨询师的方法、为人等进行评论，更不能指责。 2009年11月 一般资料：求助者，男性，19岁，大学一年级学生。 求助者主述：近两个月来，严重失眠，影响学习．很苦恼。 求助者自诉：小时候得过鼻炎．总是流鼻涕，觉得别人都很讨厌我。后来因肠胃炎多次住院，因此认为自己是最倒霉的，从小父亲对我要求很严，总拿我和邻居家小朋友比，看到他们考好了就说我笨，没出息，永远也赶不上人家。还经常打我，说我和妈妈都是他的累赘，我觉得很受刺激。我一直很努力，但高考前因胃肠炎住院，最后只上了一个收费的民办学院。上大学后我的成绩排在前几名，但人缘不好，总受到同学们的孤立，没什么朋友。有一次与一个同学在饭堂发生摩擦，气急之下我打了他几拳．把他的鼻子打破了。后来大家都说我欺负同学，都不理我，我只好走读．每天回家。一个月后我发现宿舍的东西都没了，听说是被扔掉了，我就报了警，一时间在学校内引起轩然大波，几乎没有人跟我说话了。我觉得我对每一个人都很好，但他们却都对不起我，甚至反过来跟我作对，我真是想不通。最近两个月，我总是失眠，有时整晚都睡不着觉，白天没精神．不想与别人说话，上课也听不进去．学习效率下降，有时真不想去学校了，但又觉得不上学会没出息，人家会更瞧不起．所以心里很矛盾，很苦恼，情绪不高。 心理咨询师观察了解到的情况：求助者个性偏执、敏感多疑、追求完美、患得患失，情绪不稳定。 根据案例，请回答卧下问题： l、该求助者产生心理问题的原因是什么?（25分） 2、对该求助者的初步诊断及依据是什么?（25分） 3、该案例咨询过程中，求助者出现了较为强烈的阻抗，请简述阻抗的表现形式-（25分） 4、心理咨询各种方法有效的共同因素有哪些?（25分） 一、对该求助者产生心理问题的原因？ 答：该求助者产生心里问题的原因： 生物学原因：男性，19岁，患过肠胃炎 社会性原因：环境因素；家庭教育严格；负性生活事件的影响，鼻炎、胃肠炎、高考失利、与同学矛盾、物品丢失；缺乏社会支持系统的帮助，为得到父母、老师和同事的理解和帮助。 心理原因： 存在错误认知：自己是最倒霉的，觉得别人讨厌自己，觉得别人对不起自己。 情绪方面：受苦恼的情绪困扰，情绪不稳定 行为模式：缺乏解决问题的策略和技能 个性特征：个性偏执、敏感多疑、追求完美、患得患失 二、对该求助者的初步诊断及依据是什么？ 答：一、对该求助者的初步诊断是：一般心理问题。 二、诊断依据： 根据区分心里正常与异常的心理学原则，排除精神病。 心里问题由现实刺激引起。 心里问题无泛化，回避。 社会功能受到轻度损害，仅出现学习效率下降。 病程时间短，近两个月。 并非由躯体疾病所引起。 该案例咨询过程中求助者出现较为强烈的阻抗，请简述阻抗的表现形式。 答：阻抗的表现形式： 讲话程度上的阻抗，包括沉默、寡言、赘言。 讲话内容上的阻抗，包括理论交谈、情绪发泄、议论小事、假提问题。 讲话方式上的阻抗，包括心里外归因、健忘、顺从、控制话题、最终暴露。 咨询关系上的阻抗，不履行咨询安排、诱惑咨询师、请客送礼。 心理咨询各种方法有效的共同因素有哪些？ 答：咨询师与求助者之间建立的和谐、信任关系、这是最基本的共同点。 求助者具有求治的强烈动机、积极态度。 有一套双方都相信的理论和方法。 咨询师本身的特征。 促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。 2008年5月 一般资料：求助者，男性，20岁，大学二年级学生。 案例介绍：求助者从小学到高中，一直学习努力，成绩名列前茅，是多年的三好学生和班干部，经常得到父母和老师的表扬。高考时以优异成绩考入某名牌大学，班里同学都是各地来的尖子生，他的成绩只排在中下等水平，心里很失落，暗下决心要把名次提上来。但事与愿违，在第一学期的期末考试中他的名次没升反而下降了，甚至还出现了不及格。为此父母极为严厉地批评了他，他也觉得自己很没用，感到自己很没面子，老师不重视他，同学们也都看不起他。因此情绪低落，内心苦恼、焦虑。他觉得父母不再像以前那样爱他、关心他了。班长是一位女同学，对他学习、生活等很关心。他也愿意和班长讲讲自