护理文书标准

1、质撞护十签字 体温单 1 、各桶栏项目齐全。 2、在40C-42TC之间用红色黑水笔纵式一字一格填写，入院、分娩、转入，转出、出院、死亡及其时间 【具体到时、分) 手术及 不写时间，坚玻折号占两个小格- 3、新入院的至人，入院时间要有体温、肪持、呼吸、血压、体重，记录在相应的时间栏内。3 岁以下小儿只浏体温、体重。 人病人因生特殊检查或其他原因而未测试者，应补试并十和体温单的相应栏内，病人如特殊情况世须外出者，须经医生批准书 并记录在交接班报告上，其外由时间不测试及绽制休温、及接、呼吸，返院后的体温、卫拉与外出前不相连- 5、手术后日数，乏续填写 10 天，如在 10 天内又人手术，则第二次手术日数作为分子，第一次手术日数人为分母填写，例如，匀 手术3 天，又做第二次手术即写3 (2) ，1/4、2/5、3/6、……10/13 连续写至末次手术的第 10 天- 6、常规体温每日 15:00 测试 1 次。当日手术患者 7:00、19:00 各加试 1 次; 手术后 3 天内每天常规测试2次 (7:00、15:00) 。; 者(体温>37.5C)每4小时测试 次。如者体温在38以下者，23:00 和 3:00 酌情免试。体温正党后连测 3 次，再改和上测 了、凡 39以上的体温要有降温标示，体温黄然上升 (1. 5C以上) 或突然下降〈2C以下) ，在体温右上角用红氏笔划复试标号* 如惠者商和经多次采用降温措施后人持续下降，受体浊音记录空间的风制，需将休引变化的情况记录在体温记录本中- S、了温后的体温，以红轿“O” 表示，再用红虐线过接降温前体温，下次所试休浊应与降温前体温相连-| 9、体温在 35C 〈含35C) 以下者，可在 35局横线下用蓝黑、碳素罩水笔写“不升”，不与下次测试的体温、脉搬相连， 10、短继时的测读为 2 人同时进行，! 人听心境，1 人测及捕，心刘以红图“品” 表示，月以红点“。” 表示，并以红线分别 与“。" 连接，在心与卫兵则线之同用红色钮笔画旬线构成图和 10、短灵时的测读为 2 人同时进行，! 人听心阐，1 人测及捕，心率以红图“品” 表示，及振以红点“。” 表示，并以红线分别亲 与“。" 连接，在心与卫兵由线之同用红色包鹅短线构成图和 日、呈吸的给制以数字表示，用蓝辕、磋素黑水笔先上后下交错填写在“呈吸数”项的相应时间纳格内。 12、大便失者用“。* 字表示，3 天以内无大便者，根据病情醒情处理，当有 1 次后排便1 次记录为 7E，傣此类推，无大全 oE- 13、出入量记录，按医嘱及病情需要如实填写 24 小时总量， 14、 血压、体重应当按医嘱或者护理常规测量并记录，每周至少 1 次。入院当天应有血压、体重的记录。手术当日应在术前党直 血压 1 次，并记录于体温单相应栏内，入院时或住院期间因病情不能测体重时，分别用“平车”或“卧床”表示。 15、体温单绘制要整洁，字迹清晰，无涂改, 1、医明单各四栏项目，填写卉全。 医嘱单 2、书写规范、书面整洁，  3、所有临时医嘱执行后均应签全名，签时间- 人、医嘱不得涂改。殖要取消