文书标准

1. 于9 月 22 日开始书写电子病历，包括所有的病人。 2. 15: 00 前入院的患者体温单当日必须要有大便，15: 00 以后入院 的病人可以不登大便。 3. 入院评估表既往史必须和医生的一致，医生未记录的护士不能自 己写〈如阑尾炎、胆囊炎、高血压、糖尿病)。 4. 转科病人转科交接单及体温单时间均以与其他科交接病人的时 间，不再是医嘱开出来的时间。 5医嘱开测血压 qd 的可直接登录到体温单上, 可以不写护理记录单， 如是bid /tid 的就要建立护理记录单。 6. 使用胰岛素、地高辛的病人要登体温单。 了. 体温单需要登录药物过敏的患者是指入院首次有过敏史，如只是 入院后皮试阳性的不用登体温单。