护理文书考核标准

柏家中心卫生院护理文书考核标准 日期: 分数: 上用蓝黑辕水完整填写棚栏各项〔姓名、性别、年龄、科别、床号、 入院日期、住院病历号、日期、住院天数、手术后或产后天数) 和页 码- 2在40-12T之各的相应栏内用莫黑黑水纵向填写规定内容 (入院、 于 术、分网、转科、出院、死亡时间)。 体肖 3绘制要求: 分别用红、茧笔绘制体温、脉插曲线，点线清晰，大小、 每点一处 单 粗细一致。入院、术后体温宇375C，连续 3 天每 6 小时记录体温- 20 | 不符合要 次 体温关39C，连续 3 天每4小时记录体温一次，休温恢复正常后 求扣2分 每天记录一次，物理降温、脉捕按要求记录。 4在呼吸栏用蓝黑墨水填写呼吸次数，相邻 2 次上下交错填写， 5血压体重、大便次数、入量、出量、尿量按规定和医嘱要求用蓝 黑黑水填写。 6无涂改、无刊痕。 工用蓝黑或碳素墨水完整填写栅栏各项。 2.出生年月按公历实岁填写， 首次 | 3,字迹清楚，正确运用医学术语，不得有涂改或刮痕，需修改的，用 每条一处 护理 | 笔在错处划上构线，然后在适当处签上时间与修改者全名。 30 | 不符合要 记录 | 4.凡栏目中有“口”的，在“口”内用阿拉伯数字填写，有异常情况 求扣2分 单“| 者在括号内或栅线上具体描壕。 5首次记录应在入院后 4 小时内当班完成，不能跨班次> 6各栏目据实填写，专科情况与医学病历相符合。 上选用手术科室与非手术科室护理记录单，用蓝黑或碳素墨水完闽填 写粒栏各项。 2字迹清晰，正确运用医学术语，不得有涂改或刮痕，需修改的在错 处下方划线并于适当处签上时间以及修改者全名。 3入院时首次记录内容齐全，包括患者神志、入院时情况、治疗、护 理、基本饮食。 护理 4根据医喝、疾病护理常规和病情变化动态记录;危重患者