护理文书书写标准222

护理文书书写考核标准 科宣 检查者 检寿H由 和 项| 标准 | 检查 - ， ， 工。 相伴、页二示写完整、正确 《2 分) 2 、 页面上洁、无涂改、无破损 (2 分) 3、 在4042C之间填写入院、出院、转入、转出、手术、 分如、死亡及时间等，填写正确、无沁项 (5 分) 4、 新入院、转入、发基 体温)375YC )、危重及手术后 体 查 病人每日至少测 4 次体温，高热病人【体温>39C) 温| 30分| 网 每日测 6 次体温,连续测至体温正常 3天，一般病人 音 病 每天测2 次(6分) 历 | 5、 各种特殊标记绘制正确(4 分) 5、 入院时测量身商、血压和体重并记录 (4分) 了7。 将 24 小时出入液芋记录于相应栏肉，药物过敏结果 及时记录在相应栏内 (5分》 8、 体温绘制规范、无间断，无沁项 (2 分) 工本栏、页砚填写完整正确 (2 分) 查 “| 2、责面整洁、无得漏、无破租 (2 分) 医 辣 “| 3、长期医唱处理正确、及时《6分 晤| 2分 | 病 | 4、临时医咽处理正确、及时 《6 分》 单 历“| 5、药征实验结果标记及时、正确陈性用黑色《〈一)、阳 性用红色 (+) (4分》 工本栏、页而填写完整正确 (2 分) 2 、 页面上洁、字迹清楚、无钳别字和简化字、修改符合 要求 (4分) 3、记录内容真实、客观、连续、反应动态变化、体现专 科特点、医学术语规范 (6分) 4、签名清晰可诽、符合病历书写要求 《2 分) 5、护理评估单应准确及时完成〔4 分》 护 音“| 6、记录内容与医嘱、护理常规、病情、护理级别相符合 理 阅 《6分》 记 | 到分 | 靖 “| 7、生全体征等病情观察根据医师和病情需要记录(4 分) 录 历 | 8、病人的主诉、病情变化、特殊治疗、特丈检查、特殊 单