医疗保险基金审计方式探索论文

医疗保险基金审计方式探索论文 医疗保险基金审计方式探索论文预读: 摘要，企业申报医保费缴纳基数不实,按规定参保音 位在位企业职工办理医疗保险时.在职职工收入低于本统筹地区上年度职工工资 6 0 %的.按 6 0 %%缴纳基本医疗保险费; 国有企业下岗职工保险费按照本地区上年度职工平均工资的6 0 %为基数,向医保经办机构缴纳.参保单位在申报缴费基数时,就可能存在中报基数不实或 者不按规定缴纳保发的情况.龙其对于中小企业来说,如果全额缴纳保险费,可能会造成企业 负担过重而不原意参保,为了减少保费开支,而在申报工人工资时只按照部分工资计算后的应 缴客进行申报,没有严格按照企业自身上一年度平均工资作为缴费基数 同时参加城镜居民医疗保险和新农合 .城镇居民医疗保险是由社会保障部门进行管理,而新 型农村合作医疗保险是由卫生管理部门进行征收管理,由于管理比较分散,导致存在部分人员 同时参加城镇居民医保和新农合的可能性.如果同时参加两种保险,参保人员在住院治疗后就 可以既在医保中心报销医疗费用,又在新农合管理部门报销医疗费,重复报销,套取医保金.在 审查时就应该获取新农合的参保数据,将城镇居民医保的参保人员与新农合的参保人员进行 对比,看是否存在同时参加两种医疗保险的情况 医疗保险基金征收情况审计 工医保基金管理部门审核把基不严.在医保基金管理部门审核参保单位缴费基数时,可能存 在下面两种情况:一是在参保单位将企业的缴费基数申报到医保基金管理部门时,由于参保单 位较多,医保基金无法逐一核实企业申报缴费基数的真实性,只能依靠抽查方式查出问题.二 是许多企业如果全锋缴纳医保费,可能会使企业负担过重而选择不参加医保,医保基金管理部 门为了扩大医保基金征缴的儿盖面而将其缴费标准降低到上年度职工平均工资的6 0 %%也 以征收,以增加以保证征缴范围和征收总额， 2 企业欠缴少缴.保险机构收缴保险费时间是每季一次,也可以半年或一年缴纳一次,一般于| 二季未、年未前办理.应关注保险费能否及时缴纳,以及不能及时缴纳的原因.应该延伸审查未 及时缴纳保险费的企业,核对企业是否足额提取应微的保险费 医疗保险基金支付情况审计， 在住院病人报销过程中,可能存在部分参保人员通过涂改其他病人的单据,修改就诊策人姓 名甚至直接伪造报销单据或作证,由领或骗取医保金的现象.应采取的审计步曙是:首先将某 一期间内报销额度较大的或者单笔报销金额较多的医院作为重点审核医院.利用计算机审计 得到某一期间内该医院所有住院病人及其报销金额等相关记录.再到该接诊医院获取在同一 期间内住院病人的信息,包括病人姓名、住院流水号、住院及出院日期、处方金骆、数量等 信息,整理获得该医院就诊人员及相关信息后,再与前期在医保管理部门获取的数据相对了照， 如果是该接诊医院病人名单中不存在有报销记录的参保人员名单,或者存在某参保人员确实 在该接诊医院住院经历,但是报销金额远大于实际住院期间花费,则可以确定此参保人员有人 造单据申请报销,骗取医保基金的旭 医保基金管理情况审计- 1 医保基金预决算管理情况.按照医保基金的相关管理规定,医保基金的预决算应由医保经