毕业论文-本科护理专业.doc

护理本科毕业论文肺结核病人的护理摘要目的旨在探讨整体化护理对肺结核患者在临床表现肺部病变痰涂片合并症复治率及肝损伤等方面积极意义方法选择肺结核患者进行抗结核治疗针对患者不同的疾病状态采取医生护士两方面结合的整体化方式结果在抗结核治疗后痰菌阴转率肺部病灶吸收率良好患者对病情有了较深的了解明显改善了医患护患两方面的关系提高了治疗的速度和程度结论抗结核治疗使用整体护理大部分患者预后良好结核病的合并症和并发症的得到有效处理采取个体化的沟通方式针对性进行心理治疗不仅使患者对疾病方面的知识有了充分了解而且改善了医患护患两方面的关系提高了患者住院期间以及最终的治疗效果关键词肺结核护理一肺结核结核病是由结核杆菌引起的慢传染病可累及全身多个脏器以肺结核最为多见其病理特点是结核结节干酪样坏死和空洞形成临床上呈慢性过程少数可急性发病常低热盗汗乏力咳嗽咯血等表现主要是人型和牛型人型结核杆菌感染的发病率最高临床上所指的结核病多由上述两型引起结核病主要经呼吸道传染也可经消化道感染少数经皮肤伤口感染呼吸道传播是最常见和最重要的途径肺结核病人主要是空洞型肺结核从呼吸道排出大量带菌微滴吸入这些带菌微滴即可造成感染直径小于的微滴能到达肺泡因此其致病性最强到达肺泡的结核杆菌趋化和吸引巨噬细胞并为巨噬细胞所吞噬在有效细胞免疫建立以前巨噬细胞将其杀灭的能力很有限结核杆菌在细胞内繁殖一方面可引起局部炎症另一方面可发生全身性血源性播散成为以后肺外结核病发生的根源机体对结核杆菌产生特异的细胞免疫一般需天时间这种特异的细胞免疫在临床上表现为皮肤结核菌素试验阳性结核病的免疫反应和变态反应型常同时发生和相伴出现变态反应的出现提示机体已获得免疫力对病原菌有抵抗力然而变态反应同时伴随干酪样坏死试图破坏和杀灭结核杆菌已致敏的个体动员机体防御反应较未致敏的个体快但组织坏死也更明显因此机体对结核杆菌感染所呈现的临床表现决定于不同的反应如保护性反应为主则病灶局限结核杆菌被杀灭如主要表现为组织破坏性反应则机体呈现有结构和功能损害的结核病近年来由于近年流动人口增加等因素疾病传播的机会增大结核病的发病率又开始上升全球人口的约亿感染了结核杆菌现有结核病人约万每年新发生约万病人每年死亡人数高达万我国发病以青壮年居多而青壮年患者多正处于事业婚姻等关键时期因此这一年龄阶段的肺结核患者的心理表现较为复杂常会因事业家庭等社会压力影响疾病的治疗二病因病理及治疗方法结核菌属于分支杆菌生长缓慢涂片具有抗酸性亦称抗酸杆菌对外界环境抵抗力较强耐寒耐干燥耐潮湿在阴湿处可存活个月以上但在烈日下曝晒或煮沸杀灭感染途径结核菌主要通过呼吸道感染传染源主要是带菌的结核病人由病人随地吐痰或对人咳嗽打喷嚏而传播健康人吸入这些带菌的飞沫后即可引起肺部感染其次是通过消化道感染通过与人共进餐共用碗筷等而产生肠道感染人体的反应性免疫力人体对结核菌的免疫力有二种一是先天性免疫力属于非特异性另一种是后天性具有特异性一般人初次感染结核菌后大多数由于免疫力的保护作用而不成为结核病变态后应过敏反应结核菌侵入人体后周身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的过敏反应称为变态反应具有过敏反应的人再接触结核菌时使局部组织反应强烈而产生炎症甚至坏死由此而灭菌使细菌局限化达到防御作用变态反应与免疫力的关系人体感染结核菌后是否发病或发病程度较轻反之如果机体免疫力低下虽然结核菌入侵数量不多毒力不大也可发生结核病要想彻底治疗肺结核必须遵循以上五个原则早期联合适量规律全程才能确保查出必治治必彻底早期对任何疾病都强调早诊断早治疗特别对结核病一定要早诊断早治疗早期治疗以免组织破坏造成修复困难肺结核早期肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出肺泡结构尚保持完整可逆性大同时细菌繁殖旺盛体内吞噬细胞活跃抗痨药物对代谢活跃生长繁殖旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹如不及时治疗小病拖成大病大病导致不治愈一害自己二害周围人联合无论初治还是复治患者均要联合用药临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治病人联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗这样可避免或延缓耐药性的产生又能提高杀菌效果既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物又有适合酸性环境内的杀菌药从而使化疗方案取得最佳疗效并能缩短疗程减少不必要的经济浪费适量药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量这样才能达到治疗的目的又不给人体带来毒付作用几乎所有的抗结核药物都有毒付作用如剂量过大血液的药物浓度过高对消化系统神经系统泌尿系统特别对肝肺可产生毒付反应剂量不足血液浓度过低达不到折菌杀菌的目的易产生耐药性所以一定药采用适当的剂量在专科医生的指导下用药规律一定要在专科医生指导下规律用药因为结核菌是一种分裂周期长生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌在治疗上必须规律用药如果用药不当症状缓解就停停用必然导致耐药的发生造成治疗失败日后治疗更加困难对规律用药必须做到一丝不苟一顿不漏决不可自以为是全程所谓全程用药就是医生根据患者的病情判定化疗方案完成化疗方案所需要的时间一个疗程三个月全疗程一年或一年半短化不少于个月或个月三临床表现全身症状肺结核患者常有一些结核中毒症状其中发热最常见一般为午后的低热可持续数周热型不规则部分患者伴有脸颊手心脚心潮热感急性血行播散性肺结核干酪性肺炎空洞形成或伴有肺部感染时等可表现为高热夜间盗汗亦是结核患者常见的中毒症状表现为熟睡时出汗几乎湿透衣服觉醒后汗止常发生于体虚病人其他全身症状还有疲乏无力胃纳减退消瘦失眠月经失调甚至闭经等咳嗽常是肺结核患者的首诊主诉咳嗽三周或以上伴痰血要高度怀疑肺结核可能肺结核患者以干咳为主如伴有支气管结核常有较剧烈的刺激性干咳如伴纵隔肺门淋巴结结核压迫气管支气管可出现痉挛性咳嗽咳痰肺结核病人咳痰较少一般多为白色黏痰合并感染支气管扩张常咳黄脓痰干酪样液化坏死时也有黄色脓痰甚至可见坏死物排出咯血当结核坏死灶累及肺毛细血管壁时可出现痰中带血如累及大血管可出现量不等的咯血若空洞内形成的动脉瘤或者支气管动脉破裂时可出现致死性的大咯血肺组织愈合纤维化时形成的结核性支气管扩张可在肺结核痊愈后反复慢性地咯血或痰血胸痛胸痛并不是肺结核的特异性表现靠近胸膜的病灶与胸膜粘连常可引起钝痛或刺痛与呼吸关系不明显肺结核并发结核性胸膜炎会引起较剧烈的胸痛与呼吸相关胸痛不一定就是结核活动或进展的标志呼吸困难一般初发肺结核病人很少出现呼吸困难只有伴有大量胸腔积液气胸时会有较明显的呼吸困难支气管结核引起气管或较大支气管狭窄纵隔肺门气管旁淋巴结结核压迫气管支气管也可引起呼吸困难晚期肺结核两肺病灶广泛引起呼吸功能衰竭或伴右心功能不全时常出现较严重的呼吸困难结核性变态反应可引起全身性过敏反应临床表现类似于风湿热主要有皮肤的结节性红斑多发性关节痛类白塞病和滤泡性结膜角膜炎等以青年女性多见非甾体类抗炎药物无效经抗结核治疗后好转总之肺结核并无非常特异性的临床表现有些患者甚至没有任何症状仅在体检时发现如伴有免疫抑制状态临床表现很不典型起病和临床经过隐匿或者急性起病症状危重且被原发疾病所掩盖易误诊四肺结核体征患肺结核时肺部体征常不明显且没有特异性肺部体征常与病变部位性质范围及病变程度相关肺部病变较广泛时可有相应体征有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及细湿啰音若出现大面积干酪性肺炎可伴有肺实变体征如语颤增强叩诊呈实音或浊音听诊闻及支气管呼吸音当形成巨大空洞时叩诊呈过清音或鼓音听诊闻及空洞性呼吸音支气管结核常可闻及局限性的哮鸣音两肺广泛纤维化肺毁损时患侧部位胸廓塌陷肋间隙变窄气管移位其他部位可能由于代偿性肺气肿而出现相应的体征如叩诊呈过清音呼吸音降低等五护士对患者的护理护士入院时亲切接触患者对患者表示理解同情进行入院教育介绍病房环境帮助患者尽快熟悉治疗环境解除患者初入院时的不安与孤独感给予患者心理安慰指导患者合理饮食休息指导患者进行入院各项检查让患者对医护人员产生信任感为治疗做好心理准备从护理角度讲解肺结核的有关知识改进患者的行为习惯指导患者做好自身及病员间的交往从疾病传染的角度分析病情对患者做出合理的建议解除患者自觉被社会遗弃的心理状态恢复患者与人接触的信心解除自卑心理护士住院期间治疗期间始终亲切和蔼对待病人细致的进行治疗工作取得病人的认同让患者获得被重视感通过护理角度与患者沟通对患者进行健康教育强化疾病知识督导患者服药消除患者住院的紧张感让患者能够放松放心的参与到治疗中通过治疗范例向患者告知有了好的身体才可能更好的履行家庭责任和社会责任早日完成治疗成功治愈疾病才是生活的希望等说服患者在治疗和生活方式上采取积极向上的心态增加战胜疾病的信心通过一些有益健康的活动和锻炼如下棋散步交流等方式重视病员间的交往解除患者住院期间的孤独感给患者营造一个宽松的治疗氛围护士出院时向患者做出院后的生活指导对饮食休息以及规律用药的重要性加以强调进一步确认患者对出院后的治疗有正确认识和患者家属做好沟通在生活和工作上关心体贴患者给患者以精神支持对长期的家庭治疗做好心理准备对患者出院后的社会行为做出指导避免人际交往过程中出现的不利于疾病治疗的不良生活习惯和举止并做适当的锻炼强调根据指导用药按时复诊对院外出现的异常反应做出合理建议通过以上心理措施帮助患者树立战胜疾病的信心解除长时间治疗给患者带来的焦虑敏感急躁等心理状态稳定医患护患关系做到患者在住院期间安心放心有信心六药物治疗期间的护理肺结核患者应采取早期联合适量规律全程的化疗原则才能取得较好的效果若不及时规范彻底的治疗最终导致复发恶化耐药产生形成难治性肺结核患者的治疗过程中患者的依从性对治疗的结果起到至关重要的作用肺结核是慢性消耗性疾病患病后使患者发生明显的病理改变加之疗程长生活中应注意加强营养给予高蛋白高维生素高热量的饮食坚持适当的锻炼严密观察病情变化定时测量血压脉搏呼吸观察意识瞳孔等生命体征的变化对呼吸不畅的患者应给与半卧位或端卧位对大咳血患者应密切观察防止咳血致血容量不足及窒息等危险及时观察病人的药物副作用治疗肺结核均为异烟肼利福平等药对肝脏肾脏及神经系统影响较大个别病人在服用抗结核药物后也会出现一些如食欲减退头晕耳鸣关节疼痛皮肤搔痒或其它不良反应时一旦出现要及时就诊七肺结核一般护理休息与活动早期中毒症状明显需卧床休息随体温恢复症状减轻可下床活动参加户外活动及适度的锻炼部分轻症病人可在坚持化疗下继续从事轻工作以不引起疲劳或不适为宜饮食结核病是一种慢性消耗性疾病需指导病人及家属采取优良的均衡饮食多食肉类蛋类牛奶及水果等高蛋白富含钙维生素的食物有助于增强抵抗力增进机体的修复能力若有大量盗汗应监测病人液体摄入量与排出量给予足够的液体环境的调整清洁与舒适尽力改善病人的生活条件与居住环境室内应定时通风特别是晨起午后夜间睡觉前有盗汗应及时用温毛巾擦干汗液勤换内衣必要时每天更换床单有条件者每天淋浴消毒与隔离指导病人咳嗽打喷嚏时应以卫生纸或手帕掩住口鼻将痰吐在有盖容器中含氯消毒剂加入等量痰液内混合浸泡以上方可弃去或吐在纸上焚烧保持口腔清洁尤在夜间入睡前碗筷等餐用具后煮沸再洗剩余饭菜煮沸弃去便具痰具用含氯消毒剂或含氯石灰漂白粉液浸泡再冲洗床单衣服等应以开水浸泡后再洗衣被书籍等物可在太阳下曝晒饮食护理主要以适应肺结核患者饮食为主指导病人增加营养进食富含动物蛋白的鸡鱼瘦肉蛋奶豆制品和新鲜蔬菜水果优质的动物蛋白食品占进食蛋白量的合理的饮食既能保证肺结核患者康复的需要又可避免因营养物质的过量摄入增加肝脏负担对因抗结核药物副作用致药物性肝病患者指导其应避免进食过高热量的食品如煎炸食物巧克力等以防肝脏脂肪变性妨碍肝细胞的修复进食量少的病人则给予静脉补充适量白蛋白肝安氨基酸葡萄糖和维生素八心理护理对于那些忧心忡忡整天处于紧张状态的病人应该主动热情地关心他们采取同情心倾听病人的诉说以积极的态度去护理病人禁止谈痨色变给病人增加负面影响在作好自我保护消毒隔离的过程中把利害关系跟病人讲清楚取得合作即使他们偶然表现出来的粗暴无理也应给予深切的理解切勿感情用事伤害病人的自尊心要以深切的理解和真诚的爱心去感化病人从而赢得病人的信赖和尊敬得到病人主动积极的配合耐心引导帮助病人树立战胜疾病的信心由于结核病人治疗时间长容易反复又由于根治心切往往不坚持正规服药而是盲目求医对此应正确引导帮助寻找结核病防治的读物耐心劝阻防止病人私用单方验方而产生不良后果个别病人由于各方面的原因疗效较差使病人感到惊恐不安有的消沉绝望应与之进行推心置腹的交谈耐心解释利用书刊杂志上介绍的与疾病作斗争的事例来启发开导病人鼓励和帮助他们树立既来之则安之的静养心境树立战胜疾病恢复健康的信心和勇气增强病人心理的承受能力调动病人的积极因素使病人振作精神主动配合执行医疗方案九合并症及并发症的护理咯血的护理使病人绝对卧床休息一切护理在床上进行待血止一周后病人可下床大小便给予心理护理消除恐惧与忧虑鼓励病人有血尽量咯出以防窒息护士在护理及抢救中必要沉着迅速做好急救器材吸引器气管插管氧气及止血药物准备咯血发作时立即报告医生必要时按常规注射止血药物和物理疗法胸部放置水袋或沙袋并记录咯血量按时查房细致观察病情变化及四大生命体征注意营养给予高热量易消化饮食保持大便通畅便秘者可采用轻泻剂或灌肠取患侧卧位以防病变播散鼓励指导病人咯出气管内血避免大咯血窒息的发生禁止会客与高声谈笑如有发生窒息者可立即采取体位引流即抱起患者双足使病人身体与床呈垂直清出白内血块放平立即氧气吸入静脉注射及垂体叶素拿出了或但对高血压有冠心病病史的病人及预孕妇慎用自发性气胸的护理尽量避免咳嗽必要时遵医嘱给止咳剂减少活动保持大便通畅避免用力屏气必要时采取相应的排便措施胸痛剧烈患者可遵医嘱给予相应的止痛剂根据病情准备胸腔穿刺术胸腔闭式引流术的物品及药物并及时配合医生进行有关处理胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规给予高蛋白适量粗纤维饮食半卧位给予吸氧氧流量一般在以上卧床休息糖尿病的护理做好基础护理对重症卧床者勤翻身拍背按摩受压部位预防继发感染和压疮的发生严格执行无菌技术操作制定胰岛素注射部位计划表防止发生感染保持病房空气新鲜每日通风紫外线空气消毒用消毒液擦拭地面床头柜等劝告患者不能到他人病房以减少交叉感染必要时使用抗生素治疗及合理应用免疫抑制剂加强对患者结核病知识的健康教育十预防措施卡介苗接种结核菌感染主要通过呼吸道吸入因此控制空气的污染是防止结核病的关键主要采取下列措施预防培养良好的卫生习惯结核病患者咳嗽时应该以手帕掩口最好将痰液吐在纸上然后烧掉痰杯应浸入煤酚皂或甲醛溶液中约两小时即可灭菌结核菌对湿热的抵抗力最差煮沸分钟即可杀灭患者的衣服手帕被单等经煮沸后在洗涤主要应该防止痰液污染日常消毒采用的酒精最为有效结核菌接触秒后即被杀死牛奶必须经过低温灭菌才可引用做一次彻底的消毒根据结核杆菌耐寒冷耐干热但不耐湿热的特点将患者使用过的餐具毛巾衣物手帕口罩等物品煮沸分钟对书籍棉被化纤衣物等不能用水煮的物品可在阳光下曝晒小时或用紫外线灯消毒两小时此外也可用来苏水等消毒液消毒对患者居住的房间可用紫外线灯进行空气消毒定时开窗通风保持室内空气新鲜据统计每十分钟通风换气一次次后可以吹掉空气中的结核杆菌培养良好的卫生习惯如实行分食制洗漱用具专人专用勤洗手勤换衣定期消毒等定期的肺部健康检查定期的肺部健康检查可以发现早期病例以便及时治疗防止播散健康检查应结合当地的结核病疫情年进行一次在农村还应根据个人病史痰液检查情况及自觉体征等配合肺部检查以便及时发现尽早治疗卡介苗接种卡介苗是牛型结核菌在特种含牛胆汁培养基中多代移种后成对人体无害而能产生免疫力的活菌苗为正确查明是否需要接种一般均在接种前做结素试验阴性反应者才接种但过敏反应对身体并无多大影响在结核病感染率很低的地区可以免做结核菌素试验而直接接种卡介苗接种周后结素试验抗体转阳性则表示人体已经产生免疫力如试验仍为阴性则表示接种没有成功需要再次接种十一出院宣教肺结核的主要传播途径是飞沫传染开放性肺结核病人在咳嗽喷嚏大声谈笑时喷射出带菌的飞沫而传染给健康人病人如随地吐痰待痰液干燥后痰菌随灰尘在空气中飞播而传染凡痰中找到结核杆菌的病人外出应戴口罩不要对着别人面部讲话不可随地吐痰应吐在手帕或废纸内集中消毒或用火焚烧灭菌痰液可用的来苏溶液浸泡小时消毒病人应养成分食制习惯与病人共餐或食入被结核杆菌污染的食物可引起消化道感染痰菌阳性病人应隔离若家庭隔离病人居室应独住饮食食具器皿均应分开被褥衣服等可在阳光下曝晒小时消毒食具等煮沸分钟即能杀灭结核杆菌居室应保持空气流通阳光充足每日应打开门窗次每次分钟一般在痰菌阴性时可取消隔离对肺结核应有正确的认识目前肺结核有特效药物治疗疗效十分满意肺结核不再是不治之症了应有乐观精神和积极态度做到坚持按时按量服药完成规定的疗程否则容易复发可选择气功保健功太极拳等项目进行锻炼能使机体的生理机能恢复正常逐渐恢复健康增强抗病能力平时注意防寒保暖节制房事饮食以高蛋白糖类维生素类为主宜食新鲜蔬菜水果及豆类应戒烟禁酒结核病有高热的病人应鼓励病人多饮水给高热量半流或流质饮食结核病合并胸膜炎病人应给予高蛋白高热量的饮食肺结核合并咯血病人饮水饮食注意温度不可过高要定期复查治疗中的患者应每月复查痰菌个月摄胸片以决定是否更改治疗方案每月复查肝功能一次对已完成疗程达临床治愈已停药的病人开始每个月复查一次以后每半年复查一次直至年为止生活中要养成良好的卫生习惯不随地吐痰痰液入纸盒焚烧处理长期慢性排痰患者不要到人群密集的地方活动咳嗽打喷嚏时用手帕掩住口鼻接近别人或谈话时最好戴口罩总结肺结核的治疗是一个较为长期持久而且单调的过程精神心理因素与结核病的发生有着密切的关系不仅可以影响到结核患者的免疫功能对疾病的发生发展起作用而且还会影响到患者对治疗的依从性治疗过程中的不良心理状态会直接影响到肺结核患者的治疗效果对初治的肺结核患者进行心理治疗帮助患者渡过患病的初期心理障碍使患者对医生和护士产生心理依赖和完全信任可以提高患者住院期间的依从性从而提高治疗效果患者对治疗依从性的改善对于出院后的长期督导治疗以及全程用药有明显的积极意义为肺结核的最终治愈提供保障因此良好的心理治疗是完备的住院治疗效果得以保障的需要在治疗中与药物同等重要它不仅能使患者充分认识到治疗的目的性和必要性遵守医嘱的重要性树立疾病治疗的信心和决心而且能够提高患者的生理状态以及免疫力增加药物治疗的效果而且对建立良好的医患护患关系起重要作用通过对初治肺结核患者住院不同阶段的心理活动及影响因素的分析探讨多样性的合理有效的心理治疗方式最大限度的提高患者治疗过程中有利的附加因素提高患者的住院治疗效果从而对疾病的有效治疗打下基础