药物治疗学基本知识点

药物治疗学医院药学092叶飞第页共页1药物治疗具有必要性安全性有效性经济性和规范性药物治疗的适度性原则药物适度治疗是指在明确疾病诊断的基础上从病情的实际需要出发以循证医学为依据选择适度的药物治疗方案药物过度治疗是指超过疾病治疗需要使用大量的药物而且没有得到理想效果的治疗表现为超适应证用药剂量过大疗程过长无病用药轻症用重药等以病因不明或目前尚无有效治疗手段而又严重危害人类健康的疾病最为常见造成治疗过度的原因A患者求医心切B虚假广告泛滥患者受诱惑C为减少医疗纠纷导致部分医务人员有意识地采取一些保护性的过度用药行为处方追求大而不全也有个别医务人员或医疗单位为追求经济利益而开大处方贵处方治疗不足一是剂量不够达不到有效的治疗剂量二是疗程太短达不到预期的治疗效果原因有A患者对疾病认识不足依从性差未能坚持治疗B患者收入低又没有相应的医疗保障导致无力支付C一些安全有效的廉价药因利润低企业停止生产而缺货药物治疗的基本过程明确诊断确定治疗目标选择治疗方案开始治疗监测评估和干预药物选择的原则安全有效经济方便治疗阈产生最小治疗效应的血药浓度治疗上限机体出现耐受的不良反应时的血药浓度治疗窗治疗阈与治疗上限之间的范围处方是由取得了处方权的医师在诊疗活动中为患者开具的由药学专业技术人员审核调配核对并作为发药凭证的医疗文书具有经济上技术上和法律上的意义处方由前记正文和后记构成麻醉药品处方淡红色急症处方淡黄色儿科处方淡绿色普通处方白色处方中每个药物占一行药名在左剂量在药名的右边除法定或协定制剂外应写明药物的浓度普通内服药品一般为3日剂量慢性病为不超过2周剂量最多不超过1个剂量医疗用毒性药品不得超过2日极量一类精神药品不超过3日剂量二类精神药品不得超过7日剂量向患者提供用药指导的基本内容药物的疗效药物的不良反应药物的使用告诫患者什么情况下不应再服用此药物不要超过的最大剂量为何需要全程服药关于复诊何时复诊哪些情况下不必复诊哪些情况下要提前复诊下次复诊时医师需要了解什么信息确定沟通效果药物不良反应正常剂量的药物用于预防诊断治疗疾病或者调节生理功能时出现的有害的和与用药目的无关的反应药物不良事件指药物治疗期间所发生的任何不利的医疗事件该事件并非一定与该药有因果关系药物不良反应的类型6种A型剂量相关性不良反应该类反应主要是由于药物的药理作用过强所致通常与剂量有关特点是可以预测在人群中的发生率高死亡率低如药物的副作用和毒性反应B型剂量不相关性反应与药物固有的药理作用无关的异常反应特点是与用药剂量无关难以预测发生率较低但死亡率较高如大多数药物过敏反应C型剂量和时间按依赖性不良反应发生缓慢与剂量逐渐累积相关发生率低如长期应用肾上腺皮质激素对下丘脑垂体肾上腺皮质的抑制D型时间依赖的迟发性不良反应发生率低通常与药物剂量有关随药物的应用其效应渐显如药物的致畸作用致癌作用及迟发性运动障碍药物治疗学医院药学092叶飞第页共页2E型停药反应发生率低停药后出现戒断症状F型治疗意外失败型不良反应与药物剂量有关药物之间的相互作用是导致其发生的原因发生率高如联合用药过程中应用了特异性药物代谢酶抑制剂课引起此类反应药物不良反应的预防原则详细了解患者的病史正确对症用药严格掌握药物的用法区分个体用药合理选择联合用药种类避免不必要的联合用药密切观察患者用药反应必要时检测血药浓度提高患者防范意识及时报告异常反应加强对执业者的专业水平训练和职业道德教育避免用药失误药物相互作用druginteractions是指同时或相继使用两种或两种以上药物时由于药物之间的相互影响而导致其中一种或几种药物作用强度持续时间甚至性质发生不同程度改变的现象一个典型的药物作用对包括目标药和相互作用药促发药药剂学相互作用目标药相互作用药作用方式作用结果配伍时发生物理化学变化庆大霉素青霉素内酰胺环化学性结合前者失去活性20磺胺嘧啶10葡萄糖结晶析出微血管栓塞胃肠道ph影响伊曲康唑雷尼替丁降低溶解度抗真菌作用下降阿司匹林雷尼替丁增加解离型比例解热镇痛抗炎作用下降苯巴比妥雷尼替丁增加解离型比例镇静催眠作用下降结合与吸附的影响四环素碳酸钙形成络合物抗菌作用下降异烟肼碳酸钙形成络合物抗结核菌作用下降左旋多巴碳酸钙形成络合物抗帕金森作用下降环丙沙星碳酸钙形成络合物抗菌作用下降依替膦酸钠碳酸钙形成络合物抗骨质疏松作用下降阿司匹林考来烯胺物理吸附解热镇痛抗炎作用下降地高辛考来烯胺物理吸附抗心衰作用下降华法林考来烯胺物理吸附抗凝血作用下降胃肠运动影响对乙酰氨基酚吗丁啉促进胃排空解热镇痛抗炎作用出现提前对乙酰氨基酚溴丙胺太林抑制胃排空解热镇痛抗炎作用出现滞后对肠吸收功能影响地高辛环磷酰胺破坏肠壁粘膜抗心衰作用下降维拉帕米环磷酰胺破坏肠壁粘膜抗高血压心绞痛心律失常作用下降地高辛红霉素抑制肠道细菌抗心衰作用增加炔雌醇红霉素抑制肠道细菌避孕失败肠道p蛋白影响维拉帕米酮康唑抑制P糖蛋白心血管作用增加环孢素A西柚汁抑制P糖蛋白免疫抑制作用增加竞争血浆结合部位甲苯磺丁脲保泰松从血浆蛋白置换出目标药低血糖法华林阿司匹林从血浆蛋白置换出目标药出血倾向药物治疗学医院药学092叶飞第页共页3竞争血浆结合部位甲氨蝶呤阿司匹林从血浆蛋白置换出目标药粒细胞缺乏症硫喷妥钠磺胺药从血浆蛋白置换出目标药麻醉延长改变组织血流量利多卡因去甲肾上腺素减少肝脏血流量中枢系统不良反应增加利多卡因异丙肾上腺素增加肝脏血流量抗心律失常作用减弱组织结合位点上的竞争置换地高辛奎尼丁竞争置换毒性反应加强肝药酶的抑制作用加强地西泮奥美拉唑肝药酶抑制镇静催眠作用加强辛伐他汀克拉霉素肝药酶抑制横纹肌溶解症等不良反应增多阿司咪唑红霉素肝药酶抑制心脏毒性增加沙奎那韦利托那韦肝药酶抑制减少前者用量肝药酶的抑制作用减弱可待因奎尼丁肝药酶抑制镇痛作用明显减弱肝药酶的诱导作用减弱环孢素利福平肝药酶诱导器官移植排斥糖皮质激素利福平肝药酶诱导器官移植排斥法华林利福平肝药酶诱导抗凝作用下降法华林苯巴比妥肝药酶诱导抗凝作用下降肝药酶的诱导作用增强环磷酰胺利福平肝药酶诱导抗肿瘤作用增强异烟肼利福平肝药酶诱导药物性肝炎对乙酰氨基酚乙醇肝药酶诱导肝功能损害改变尿液pH值干扰肾小管重吸收苯巴比妥碳酸氢钠碱化尿液促进前者排泄而解毒奎尼丁氢氯噻嗪碱化尿液心脏毒性增加干扰肾小管分泌吲哚美辛丙磺舒竞争酸性载体不良反应发生率增加青霉素丙磺舒竞争酸性载体抗菌作用增强改变肾脏血流量碳酸锂吲哚美辛减弱肾脏血流量不良反应增加药效学相互作磺胺甲恶唑SMZ甲氧苄啶TMP协同阻断敏感菌四氢叶酸合成抗菌活性增强药物治疗学医院药学092叶飞第页共页4用青霉素庆大霉素繁殖期和静止期杀菌抗菌作用增强异烟肼利福平不同作用机制抗菌作用增强阿司匹林法华林药效协同出血倾向维拉帕米普萘洛尔药效协同心动过缓和停搏庆大霉素呋塞米不良反应协同增加耳肾毒性沙丁胺醇普萘洛尔药效拮抗抗哮喘作用下降地西泮氟马西尼药效拮抗解毒氯丙嗪去甲肾上腺素药效拮抗控制低血压从上到下依次为药剂学作用影响药物吸收的相互作用影响药物分布的相互作用影响药物代谢的相互作用影响药物排泄的相互作用和药效学作用肝肾疾病的临床用药原则肝脏疾病时临床用药原则禁用或慎用损害肝脏的药物防止肝功能进一步损害慎用肝脏代谢且不良反应多的药物改用主要经肾脏消除的药物禁用或慎用可以诱发肝性脑病的药物禁用或慎用经肝脏代谢活化后方起效的药物药物从小剂量开始小心逐渐加量必要时进行血药浓度监测评价应用药物的效益和风险如用药风险大于效益则不要使用该药肾脏疾病时临床用药原则禁用或慎用对肾脏有损害的药物避免肾功能的进一步损害避免选用毒性较大或长期使用有可能产生毒性的药物选用疗效易衡量判断或毒副作用易辨认的药物选用经肾脏外途径代谢和排泄的药物必须使用有效浓度范围窄毒性大代谢产物在体内蓄积的药物或对肾脏有毒性的药物时应进行血药浓度监测妊娠期用药的基本原则需有明确的指征宜用疗效肯定不良反应少的老药避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药小剂量有效的避免用大剂量单药有效的避免联合用药在妊娠头3个月是胚胎器官形成期应尽量避免使用药物应用可能对胎儿有影响的药物时要权衡利弊后再决定是否用药若病情急需应用肯定对胎儿有危害的药物则应先终止妊娠后再用药药物基因组学的研究方法表型分型基因分型基因芯片技术药物基因组学的研究内容见课本循证医学的实施步骤提出问题获取证据评价证据应用证据效果评价缺血性脑血管疾病药物治疗原则要早期溶栓治疗恢复血氧供应要改善脑循环降低脑代谢减轻脑水肿全身治疗药纠正高血糖降低血黏度维持水电解质的平衡稳定病情减轻神经损伤早期溶栓治疗的病例选择标准头颅CT扫描能排除颅内出血和大面积脑梗死无出血素质和出血性疾病年龄小于75岁脑细胞对缺氧耐受性差溶栓时机要求严格一般要在发病6h内患者家属签署同意书治疗药物分类溶栓药组织型纤溶酶原激活物TissueplasminigenactivatortPA链激酶尿激酶抗凝药巴曲酶脱水药甘露醇血容量扩充药低分子右旋糖酐抗血小板药阿司匹林钙通道阻滞剂尼莫地平抑郁症的临床表现情绪低落思维迟钝意志活动减弱食欲减退睡眠障碍焦虑强迫性反复思考妄想等症状躁狂症的临床表现情绪高涨思维敏捷患者精力充沛行为积极主动活动增多药物治疗学医院药学092叶飞第页共页5不感疲劳自感能力很强做事常常是有始无终凡事以我为主自制力欠缺言语动作增多表现为联想奔逸记忆力好言多语快高谈阔论吹嘘夸大话题常随境转移意念飘忽如患者的基本情绪是易激惹则其言语内容常是抱怨讽刺指责甚至怒骂原发性高血压药物治疗原则1个体化原则个体化给药用单一药物为宜即用药因人而异每个病人选择药物应根据各人血压水平和有无临床合并症等选用药物无合并症的轻度高血压可单药开始若血压控制不满意可逐步增加剂量以获最佳疗效224小时内血压稳定于目标范围内尽量选用一天服用一次具有24小时平稳降压作用的长效药物可提高患者治疗的顺从性更平稳地控制血压保护靶器官理想降压药物标志之一是降压谷峰比值50即给药24小时后仍保持50以上的最大降压效应3低剂量单药治疗疗效不满意时多药联合治疗如第一种药无效血压未能达到目标联合用药优于大剂量单药治疗故通常是加用小剂量的第二种抗高血压药物而不是加大第一种药物的剂量联合用药可达到最大的降压效应最小的不良反应发生率常见联合用药如利尿剂受体阻滞剂利尿剂ACEI或血管紧张素受体拮抗剂钙离子拮抗剂受体阻滞剂钙离子拮抗剂ACEI心绞痛的药物治疗原则抗张冠状血管增加冠状动脉供血从而增加心肌供氧扩张周围血管减轻心脏前后负荷减慢心率从而减少心肌耗氧有效调整血脂抗血小板聚集及抗凝药物应用从而稳定斑块减轻炎症防止血栓形成尽快终止发作预防心绞痛再发积极控制冠心病危险因素防止动脉粥样硬化进展支气管哮喘的临床表现发作先兆喷嚏流鼻涕咳嗽胸闷典型哮喘发作症反复发作性喘息呼吸困难胸闷缓解期无任何症状和体征支气管哮喘的治疗原则抑制气道炎症降低气道高反应性达到控制症状预防复发及巩固疗效坚持対因治疗去除病因避免接触过敏原预防病原微生物感染对症治疗及预防复发的巩固治疗相结合最终达到症状消失或减轻支气管哮喘的治疗药物支气管扩张药控制症状中效类沙丁胺醇特布他林克仑特罗长效类福莫特罗班布特罗沙美特罗抗炎平喘药丙酸倍氯米松布地奈德丙酸氟替卡松抗过敏平喘药预防性色甘酸钠酮替芬扎鲁司特哮喘重度或危重度发作用药应用多种药物联合治疗静脉用茶碱类全身用糖皮质激素结合吸入2受体激动剂和抗胆碱能药预防结核病的基本原则控制传染源切断传染途径增强免疫力降低易感性抗结核化学药物治疗原则早期一旦发现和确诊后立即给药治疗联合根据病情及抗结核药的作用特点联合两种以上药物以增强与确保疗效防止或延缓耐药性适量根据不同病情及不同个体规定不同给药量能发挥最大疗效而不良反应最小的治疗剂量规律患者必须严格按照化疗方案规定的用药方法有规律地坚持治疗不可随意更改方案或无故随意停药亦不可随意间断用药全程患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程短程化疗通常为69个月抗结核药物第一线抗结核病药疗效高不良反应较少病人较易耐受异烟肼各种类型的结核病患者的首选药物利福平乙胺丁醇链霉素吡嗪酰胺第二线抗结核病药毒性较大疗效较差对氨基水杨酸卡那霉素乙硫异烟胺利福定等消化性溃疡指胃肠道粘膜在某些因素作用下被胃液消化所形成的溃疡其深度达到或超过黏膜肌层包括发生于食管胃和十二指肠胃空肠吻合口的溃疡其中胃和十二指肠溃疡约占98故消化性溃疡通常指的是胃和十二指肠溃疡消化性溃疡的直接原因是在胃肠粘膜保护机制减弱的基础上被增强的胃酸和胃蛋白酶消化药物治疗学医院药学092叶飞第页共页6病因胃粘膜攻击因子增强胃酸胃蛋白酶分泌过多DU近半数患者的胃酸分泌有增高而GU患者的胃酸分泌正常或稍低于正常胃蛋白酶依赖胃酸的分泌胃酸无酸则无溃疡壁细胞质量壁细胞的敏感性反馈抑制迷走神经张力幽门螺杆菌HP感染胃粘膜防御因子减弱长期精神紧张忧郁或受到心理应激如创伤时可通过外周神经系统和内分泌系统影响胃酸胃粘液的分泌和胃粘膜的血流量胃运动功能障碍时幽门关闭不全使十二指肠的内容物反流和胃排空延缓反流液中的胆盐胰液及溶血卵磷脂等损伤胃上皮细胞及胃粘膜增加H的反向弥散损伤胃粘膜不良饮食习惯吸烟酒咖啡浓茶和饮料药物刺激性食物暴饮暴食临床表现最常见的症状是上腹部不适和疼痛疼痛的性质和程度一般与溃疡的部位大小深度和患者对疼痛的敏感性有关a十二指肠溃疡的典型表现是上腹部规律性疼痛多在空腹或夜间饥饿时痛进食后或服用抗酸药后可缓解或消失b胃溃疡多在进食后疼痛治疗目的消除病因缓解症状促进溃疡愈合防止复发和避免并发症一般治疗原则控制各种诱发消化性溃疡的因素保持生活的规律性少食多餐避免过度劳累和精神紧张避免食用辛辣食物忌烟酒和咖啡等停止或慎用对胃黏膜有损害的药物如NSAIDs对消化性溃疡伴恶心呕吐严重者应注意补充水电解质和热量消化性溃疡的药物治疗目的降低胃液中胃酸浓度减少胃蛋白酶活性从而减少攻击因子的作用增强胃肠粘膜的保护功能修复或增强胃的防御因子根据药物的作用机制可分为抗酸药氢氧化铝碳酸钙铝碳酸镁氢氧化镁等胃酸分泌抑制药质子泵抑制药活动期消化性溃疡首选奥美拉唑H2受体阻断药西咪替丁雷尼替丁治疗十二指肠溃疡首选等M1受体阻断药哌仑西平等促胃液素受体阻断药丙谷胺胃黏膜保护药前列腺素衍生物硫糖铝胶体次枸橼酸铋枸橼酸铋等抗幽门螺杆菌药抗生素阿莫西林甲硝唑克拉霉素呋喃唑酮四环素左氧氟沙星联合用药促胃肠动力药甲氧氯普胺多潘立酮莫沙必利药物治疗的选药原则PU活动期首选质子泵抑制剂H2受体阻滞剂在胃酸不高的胃溃疡患者宜选用增强防御因子的粘膜保护药胃酸较高的十二指肠溃疡应选择抑制胃酸分泌的药物如H2受体阻滞剂质子泵抑制剂合并出血等并发症以及其他治疗失败的病例应优先使用PPI治疗贫血是指外周血单位容积内血红蛋白Hb量红细胞RBC数以及血细胞比容Hct低于正常值诊断标准成年男性Hb成年女性Hb缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的储存铁耗尽血红蛋白合成量减少而形成的一种小细胞低色素性贫血是铁缺乏症的晚期表现病因1摄入不足而需要增加2吸收障碍3丢失过多指各种原因引起慢性失血消化道出血妇女月经血过多等失血lml丧失铁05mg故慢性失血较急性失血更易发生缺铁性贫血贫血的表现皮肤粘膜苍白乏力心悸头晕头痛耳鸣眼花等非特异性症状并伴有体能下降组织缺铁的表现异食癖吞咽困难PlummerVinson综合征儿童青少年发育迟缓体力下降智商低容易兴奋注意力不集中烦燥易怒和淡漠引起缺铁的基础疾病的表现体征皮肤粘膜苍白毛发干燥无光泽易碎裂类药物治疗学医院药学092叶飞第页共页7似枯草舌炎口角炎指甲扁平表面有条纹隆起严重者呈反甲原发病的体征缺铁性贫血的防治方法a治疗原则去除缺铁性贫血的原因补充足够合成血红蛋白和贮存的铁铁剂治疗b病因治疗主要是针对消耗过多病因或原发病确诊后必须进行积极的治疗尤其是对于妇女和儿童以外的人群更应注意原发病的病因的查找如积极治疗溃疡病糖尿病是一种以血糖升高为特征的最常见的内分泌代谢综合征典型临床症状多尿多饮多食消瘦三多一少1临床表现代谢紊乱症群许多无症状体检发现约23三多一少多尿多饮多食消瘦血糖增高尿糖阳性渗透性利尿多尿多饮糖利用下降Pr分解增多脂肪分解增多消瘦多食2糖尿病的并发症急性酮症酸中毒高渗性昏迷乳酸性酸中毒感染慢性动脉粥样硬化冠心病脑卒中外周血管病糖尿病肾病视网膜病变神经病变骨质疏松等3治疗药物a胰岛素11型糖尿病2饮食控制口服降糖药无效2型糖尿病3合并酮症酸中毒高渗昏迷感染4合并其它严重疾病5外科手术麻醉应激6妊娠分娩b胰岛素增敏剂双胍类二甲双胍作为超重和肥胖2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药苯乙双胍噻唑烷二酮类罗格列酮吡格列酮c胰岛素促分泌剂磺酰脲类仅对胰岛功能尚未完全丧失的糖尿病人有效甲苯磺丁脲格列齐特对预防或减轻糖尿病人微血管并发症有一定作用格列奈类那格列奈瑞格列奈d肠道葡萄糖吸收抑制剂阿卡波糖米格列醇伏格列波糖适合空腹正常餐后不正常的糖尿病患者4治疗药物的选择11型糖尿病的药物治疗胰岛素2肥胖的2型糖尿病的药物治疗二甲双胍阿卡波糖罗格列酮少用磺酰脲类药物和胰岛素以免造成高胰岛素血症3非肥胖的2型糖尿病的药物治疗磺酰脲类药物血糖控制不佳时可加用二甲双胍或a糖苷酶抑制剂骨质疏松症是一种骨组织疾病以骨量减少和骨组织微细结构退化破坏为特征从而导致骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性代谢疾病诊断标准骨密度测定其骨密度值与当地同性别的峰值骨密度相比减少25以上1防治措施补钙服用维生素D400800IU防止磷的过多摄入适量的蛋白质适量的运动和日照少饮酒和咖啡不吸烟不滥服镇静药防止跌交2治疗药物1促进骨矿化的药物活性维生素D钙制剂2抑制骨吸收的药物雌激素类双膦酸盐类降钙素止痛3促进骨形成的药物氟化物生长激素同化激素甲状旁腺素3药物选择1绝经后骨质疏松症的治疗选用骨吸收抑制剂a补充雌激素必要时与孕激素合用b不能用雌激素者可选择双膦酸盐类c降钙素d其他钙剂氟化物2老年性骨质疏松的药物治疗选用骨形成促进剂a有中等程度以下腰背痛的患者可补充钙制剂合用活性维生素D类药物b疼痛剧烈者选择降钙素或合用活性维生素D类药物c其他蛋白同化激素苯丙酸诺龙氟化物3继发性骨质疏松症的治疗a皮质类固醇性骨质疏松症手术切除或减少糖皮质激素用量补充钙剂和VitD依替磷酸二钠b糖尿病性骨质疏松症胰岛素口服降糖药补充钙剂和VitD双磷酸盐类氟化钠急性肾小球肾炎简称急性肾炎可由多种原因致病急性起病临床表现主要有血尿蛋白尿高血压水肿一过性少尿和氮质血症等药物治疗原则以对症治疗为主如水肿严重应使用利尿药高血压应给予降压药对有细菌感染表现的患者应给予抗菌药物以控制感染病灶及清除病灶如有急性心衰高血压脑病尿毒症等严重并发症发生时应给予对并发症的药物治疗一般治疗卧药物治疗学医院药学092叶飞第页共页8床休息限制水分和盐的摄入对症治疗抗感染治疗利尿抗高血压抗凝和激素疗法高钾血症的治疗注意限制饮食中钾的摄入量应用排钾利尿剂可防止高钾血症的发展如尿量极少导致严重高钾血症可用25葡萄糖溶液200ml加胰岛素1020U以促使钾由细胞外转入细胞内应用阳离子交换树脂口服或灌肠以促进排钾必要时可用腹膜或血液透析治疗慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎是指以血尿蛋白尿高血压和水肿为基本临床表现起病方式各有不同病情迁延病变缓慢进展可有不同程度的肾功能减退最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病临床表现发生于任何年龄以青中年为主男性居多起病缓慢隐袭以蛋白尿及或水肿为首发症状轻重不一伴有轻重不等的高血压晚期主要表现为终末肾衰尿毒症症状治疗原则一般治疗卧床休息注意饮食药物治疗控制高血压预防感染防止水电解质和酸碱平衡紊乱避免使用有肾毒性的药物等类风湿性关节炎是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病临床表现晨僵疼痛和触痛肿胀关节畸形关节X线检查异常关节功能障碍类风湿结节类风湿血管炎肺肺间质病变结节样改变胸膜炎治疗药物一线非甾体类抗炎药布洛芬吲哚美辛萘普生双氯芬酸塞来昔布二线缓解病情抗风湿药甲氨蝶呤常作为联合治疗的基本药物三线糖皮质激素类药物常用的药物治疗方案1金字塔方案对RA初发病人首先使用阿司匹林或其他NSAIDs如不奏效再加用慢作用抗风湿药以控制病情发展2下台阶方案开始用多种药物一开始用小剂量泼尼松同时联合联合非甾体抗炎药和一种以上的满作用抗风湿药应用治疗然后把组合药物逐渐分别停用最后选择1种有效副作用小的药物维持病情得到控制即逐渐停用糖皮质激素药物或非甾体抗炎药继续使用满作用抗风湿药3在一种药物治疗基础上加以阶段性治疗在病情呈波动上升时给予加强治疗以后再恢复基础治疗如此重复多次早期使用慢作用抗风湿药如病情加重或复发立即换用另一种慢作用抗风湿药重新控制病情使RA的病情呈锯齿形适用I型和II型RA临床较常用急性肾衰竭少尿期高钾血症如何处理答最有效的方法为血液透析或腹膜透析具体方法为1限制食物及药物中钾的摄入量每天进食钾应小于20g2积极控制感染清除病灶及坏死组织不输库存血3伴代谢性酸中毒者可给予5碳酸氢钠溶液250ml静脉注射410葡萄糖酸钙1020ml稀释后静注可拮抗钾对心脏的毒性作用525的葡萄糖液500ml加胰岛素1020U静脉滴注6阳离子交换树脂多用钙型树脂1520g加入25山梨醇溶液100ml口服每日34次