医疗保险的基本知识

油田医疗保障体系的几个常识 一、胜利油田多层次医疗保障体系的基本概括 为了更好的保障参保人员的基本医疗，提高医疗保障水平，油田建 立和完善了的多层次医疗保障体系，分四个层面: 1 基本医疗保险 2 企业补充医疗保险 3 职工团体商业医疗保险 4 职工医疗救助。 二、医疗保障体系五个层面的支付范围 1 (1) 个人帐户金支付门诊医疗费和 40000 元以内的住院医疗费统 筹报销都属于基本医疗保险的范畴。(2) 企业补充医疗保险覆盖了门 诊慢性病的费用和 200000 元以上医疗费的救助以及个人帐户金使用 完以后当年门诊医疗费 1000-5000 元段的 50%补助。(3) 油田从医疗 保险基金中拿出一部分基金为参保之间工职工投了职工团体商业医 疗保险，用于 40000-200000 元段的医疗费的赔付，赔付比例为 90%。 《4) 职工医疗救助，参加职工医疗救助的参保职工如果本年度中累 计自己负担超过 5000 元，就可以申请职工医疗救助。 2. 为方便大家的理解结合以上五个层面举一个大额医疗费报销的例 子: 退休职工张某个人帐户金 1000 元，2005 年度共花费门诊医疗费 7000 元，中心医院 2 次以上住院医疗费 250000 元，假设他的费用都 在合理范围内,药品都为甲类药物 (如果有不合理费用应当扣除，乙 类降低 10%)。下面是各阶段报销医疗费和自负费用讲解: 《51) 门诊医疗费 7000 元，帐户金报销 1000 元，其余 6000 元进 入团体商业医疗保险按 90%报销，报销 5400 元，共报销 6400 元，自  己负担 600 元。(如果全年的累计费用不超过 40000 元，报销方式为 帐户金报销 1000 元, 起付 1000 元,1000-5000 段内的 4000 元按 50% 补助 2000 元;1000 元进入团体商业保险按 90%报销 900 元。门诊费 共报销 3900 元，自己负担 3100 元) 《2) 住院医疗费一年中起付两次共 1400 元，20000 元以下在基本 医疗保险中按 90%报销 18000 元,20001-40000 段内按 95%报销 19000 元，40001-200000 段内的 160000 元由商业保险按 90%支付