医疗保险付费方式

一、医疗保险支付方式有五种类型 1。按服务项目付费 按服务项目付费是最简捷的医保费用支付方式,也是运用较早、较广泛的支付方式, 是医疗 保险经办机构协议定向医院按服务项目支付费用的结算方式，属于后付制- 优点， 能调动医生积极性，服务质量好 缺点， 容易刺激医生诱导需求，提供过度服务 2。按服务单元付费〔按住院床日、按门诊诊次) 医保机构按预先确定的住院床日费用标准支付住院病人每日的费用, 按预算规定的每次费用 标准支付门诊病人费用。 同一医院所有病人的每日住院或每次门诊费用支付都是相同、固定 的，与每个病人每日或每次治疗的实际花费无关- 优点。 能激励医生控制床日和单次费用 缺点; 可能刺激医生廷长住院天数、分解就诊人次 3。按病种收费〈单病种付费、按病种组付费-DRGS) 又称为按疾病诊断分类定上额预付制, 是根据国际疾病分类标准将住院病人的疾病按诊断分为 若干组，分别对不同级别定价，按这种价格向医院一次性支付, 按病种付费(DRGs) 是一种能够平衡医保方风险与服务提供方风险、兼顾费用控制与 服务质量保证的支付方式 优点。 激励医生主动控制成本和费用，能促进医疗服务规范化和提高服务质量 缺点， 确定疾病分类、制定支付标准比较复杂，技术要求高，难度大 4. 按人头付费 又称为平均定额付费, 首先由医疗保险机构制定每一门诊人次或者每一住院人次的费用偿付 标准，然后医疗保险机构根据医院实际提供的服务人次(门诊与住院人次)向医院支付医疗费 用。这种付费方式也是属于预付制的一种，医院的收入随着病人数的增加而增加。 优点:方法简单，易于操作，能减轻医保机构的管理负担，也能建立医生控制成本、甚至主 动开展健康管理 缺点，可能促使医生减少服务、降低服务质量，推放病人 5. 总客预付抽 由医保机构与定点医疗机构协商后确定某一定点医疗机构一年的总额预作(也可以是一季度 的总预算)，医保机构在支付该定点医疗机构医疗费用时，不论实际医疗竟用支出多少，都 以这个预算数作为支付的最高限度,来强制性控制支付,而定点医疗机构对保险范围中的所 有参保人员必须提供规定的医疗服务 优点。 能激励医院主动控制成本和费用，也简化医保机构的管理，降低医保管理成本 缺点:科学确定预算标准比较难，也可能刺激医院减少服务、降低质量、推放病人 二、几种付费方式的比较 1支付单元由小到大 2 随着支付单元的扩大，经济风险越来越从医疗保险方转向服务提供方 3 随着支付单元的扩大，服务提供方降低服务质量的可能也相应增大  和 和 和 医疗服务提供方 估 一| 旨 < 国生 7 人 支付方式 oa Se 外 三、付费方式改革的国际经验 1国际付费方式的发展趋势 1980 年代以前，大多实行的是传统的按项目付费，供方主导 1990 年代西方国家福利和医疗改革过程中，付费方式改革成为重要内容 付费方式改革以强化医保购买方功能和责任〔保险方、购买方主导)、促进积极的购买为前 所 改革的方向，从后付抽到预付制，从单一的费用控制到痪用控创、服务质量基磊 (DRGs 成 为主流侍费方式) 各国侍费方式改革的基本路和， 付费方式改革大多从总额》预算约束开始《从供方主导的按项目付费转向购买广主导的站 才所第) 住院支付，向 DRG 发展。 门诊支付; 实行医药分开，医师服务实行按人类付费并精细化人头费计算方法，门诊药品实 行总额控制下的按量付费〈FFS)，且增加个人对药品的支付责任〔个人付费) 各国的医疗保险支付制度都是各种支付方式的多元组合 3国外案例 >德国 加门诊，总锋巴付下的点数法 加住院转向DRGs 1985 年前是按项目付费，1985 年后逐步采用总锋预算，实行关性总客机算下的接单元 (床 日) 付费，1996 年后引入部分病种的按病种付费，1999 年，德国决定引入