职业经济人涌现医院高级管理层.doc

正文显示在线词典行业分类医疗保健地区分类中国时间分类文献出处世纪经济报道标题举证倒置法规给中国国营医院带来新难题年文献字副标题世纪经济报道记者丁琳正文刘先生几天来被一件事弄得哭笑不得那天他陪一个朋友到上海市儿科医院为其孩子做一个极普通的小手术没想到却遭遇了一份奇怪的手术同意书在这份手术同意书上罗列了几乎所有的甚至有点危言耸听的并发症手术可能导致死亡可能导致残废当时虽然他朋友觉得不太对劲可不签字就不能动手术刘本身是沪上另一家医院的医生他对此很不满医院这样做让人感觉太过头了明明就是在往外推卸责任嘛实际上这两个月来有刘先生他们的经历的人为数不少自从今年月日起最高人民法院关于医疗纠纷举证责任倒置的规定施行后不少医院随即也纷纷推出了类似的自我保护对策医院的苦水举证倒置刚刚出台上海市第二大医院中山医院的多位资深教授就分别接到了院长写给他们的一封私人信信中特别强调了一点大家必须明白现在患者一进入医院马上就是进入法律程序了紧接着中山医院又开会讨论这个问题并确定了相关对策首先医生的治疗过程得更加规范中山医院科教处处长肾内科教授蒋金根举了个例子比如以后我们需要患者签字的地方会越来越多因为对病人的签字谈话用药治疗方案等环节将来都有可能成为打官司的证据必要时由病人写病情委托书更严重的是某些医院的防范措施最近上海三级医院的外科医生特别忙因为一些原本一二级医院可以承担的手术却把矛盾上交了一二级医院的医生们不敢开无把握之刀选择了风险系数较低的姑息疗法更有医院竟在手术室里架起了摄像机如是看来初衷是更大程度考虑医患诉讼中处于弱势的患者的利益的举证倒置在某些医院严密的防范措施下却在某种意义上说可能会激化医患矛盾甚至损害患者的利益因为患者至少得付出两个代价上海瑞金医院的一位医生说得很直接为了让诊断更有把握他们得多花钱做检查而且不少医生的治疗趋于保守了医院的担忧似乎理由充分对某些未知的疾病医疗机构难以找到证据来免除自己的责任一些患者不配合治疗故意隐瞒病史或叙述不清结果造成误诊但医院却要承担责任取证需要病人配合而且不同条件的医院取证各有难度而近期医院管理学会对全国所医院的最新调查让院长们更加深刻地感受到了举证倒置所带来的压力的医院都涉及过医疗纠纷而且医院等级越高纠纷越多年万元以下的医疗纠纷索赔额仅占万元以上的占现在全国至少出现了两起千万元索赔的医疗纠纷不过对上海多家国营医院来说排斥举证倒置更多的是从经济的角度考虑因为它使旱涝保收的医保现在也变得越来越不好吃了经济账原因很简单医院为了降低医疗风险一个很好的方法就是对病人进行全面检查对于医保病人由此增加的医疗费用必然要算到医保头上身为国营医院眼下有一笔不得不算的医保账医保局不再向以前那样给它们全额买单了去年上海市医保局的医保筹资约亿元人民币可去年全市的实际医保费用约亿元人民币结果市政府只得出资垫付超支部分今年不堪重负的医保局想出了一招解困妙计把指标分配到各个医院头上比如中山医院的医保指标是亿元如果超标的话超标部分就得由医院自己负担蒋金根显得很无奈今年前个月中山医院已经看完了个月医保的钱照这样下去到年底医院得亏个亿拿到指标最多的瑞金医院情况也好不到哪儿去据说到目前为止已经用到七八月的钱了据统计现在每天来瑞金就医的人中医保患者至少占以上面对巨大的医保负担最近上海的国营医院不约而同拿出了一个对策向医保病人停止供应一些贵药这个月中山医院就停掉了多种此类药比如国产药和进口药对同一种病疗效类似就停掉价格较昂贵的进口药如果说过去医院还可以如此变通那么现在举证倒置的出现让医院陷进了左右为难的境地它导致医疗费用的上涨医保的总量控制却要求把费用降下来怎么办某些医院的做法就走向了极端来医院就诊的医保病人能不开刀的就不开刀能动小手术的就不动大手术而很多医院为减少医保支出周末也不再开门诊为预防万一干脆拉倒不干为什么会这样呢这里面耐人寻味的是叫苦的都是国营医院这个规定对我们医院影响不大上海仁爱医院院长助理刘春龙甚至表示了一种欢迎的态度作为民营医院我们没有医保这块固定收入所以一开始对医疗风险的防范意识就比国营医院要强不过医保并不是促使国营和民营医院对举证倒置心态不同的惟一理由问题在于这两种医院的实质差别民营医院从一出生就是营利性的而国营医院一直模糊地依靠着非营利性而享受医保而实际上它又在营利医保就这样变成了一个让医院又爱又烦的角色附一该划清界限了举证倒置的目的是要让医院尽最大的责任作最准确的诊治这样增加各种检查成为必然选择对于民营医院来说这无所谓都由患者承担而国营医院则从要医保中增加大量开支这好像要了医院们的命因为实际上国营医院都是亏损的一位与医院做了多年生意了解医院经营的公司负责人指出首先作为非营利医院它们不用交税其次国营医院的房产和设备折旧也不需计入成本就这样也只是维持个收支平衡国营医院还有一肚子苦水年上海市卫生局为控制国营医院不断上涨的医疗费用推出了一个医院总收入总量控制政策结果是医疗费用得到了一定控制但医院也付出了代价如今上海不少国营医院的收入与去年同期相比都是零或副增长显然医院规模的扩张受到了极大限制不少地方还在效仿上海而让瑞金医院一位部门负责人感到困惑的是原来都觉得国营医院是福利性的但现在都在讲怎样经营医院瑞金医院有多号人加上多号离退休人员国家给的就那么一些主要得靠医院自己挣其实现在的非营利医院都是为营利而经营一位业内人士说不像香港非营利医院开支大部分是政府补贴医疗服务等只占其收入来源的很少一部分问题的根本症结似乎就在这里国营医院本身的体制远远没有理顺这种骑墙的现状导致了国营医院的过分依赖让医院从医保中增加开支在他们看来无异于舀了他们锅里的汤国家给的补贴太少了要么就加大对医院的资金投入要么就放开目前背离市场规律的医疗服务价格蒋金根的观点可以代表一部分医务工作者但这两个要求至少眼下还不太现实统计显示美国医疗总支出占其的左右现在中国还不到加之僧多粥少以上海为例所谓的非营利性医院占到医院总数的以上它们都需要本来就为数不多的国家投入另一个事实是在国外非营利医院所占比例绝少有超过一半的去年上半年卫生部曾给了国营医院一个改变身份的机会要求它们根据自己的情况上报营利或非营利结果上海几乎所有的国营医院都报了非营利原因无他大家都舍不得医保这个略有变味的金饭碗一旦成为营利医院就会被排出医保之外上海多万人口中有万属医保人群这样民营医院的市场一下被缩小了将近一半所以我们从一开始就得保持医院的声誉处理好医患关系以吸引患者前来就医表现在医生身上就得更加有责任感刘春龙有些感慨继举证倒置之后由国务院颁布将于今年月日正式施行的新医疗事故处理条例中同样在医院和患者中间引起了大震动与现行医疗事故处理办法相比进行重大调整的一条是今后医疗事故的技术鉴定工作不再由卫生行政部门组织改由医学会负责同时新条例还设置专家回避制度增加医疗事故赔偿等内容但都没有从根本上解决矛盾有关人士认为当务之急是必须尽快改变国营医院介于营利与非营利之间的不明身份让医保只归非营利性医院附二关于举证倒置今年月日起施行的最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定中明确了医疗行为侵权纠纷赔偿适用举证倒置原则最高人民法院审判长韩梅解释医疗纠纷举证责任倒置是指当病人将医院推上被告席时要由医院证明自己没有发生医疗过错如果医院拿不出证据法院将判医院败诉并让其赔偿病人损失过去医疗诉讼也适用谁主张谁举证的传统举证原则病人想要获取赔偿就必须举证出医院在诊疗过程中有过错行为或者不当行为且该行为直接导致损害行为的产生举证责任倒置将原来患方的举证义务转至医方但同时患方仍保留举证的权利本正文被点击次数为将此文章收入正文显示在线词典行业分类医疗保健地区分类北京时间分类文献出处经济观察报标题北京医院体制再造职业经济人涌现医院高级管理层年文献字副标题经济观察报记者魏东正文某医院的一则招聘启事引起了业界的极大兴趣此次只在内部进行的招聘之所以被关注在于它突出强调了对应聘者的职业管理技能近乎苛刻的要求再联系不久前同处京城的某医院某医院先后引进了具有学历背景的高层管理人员均传递出了这样的信号职业经理人主政医院高层的潮流即将涌现某相中某医院此次所招聘的职位为医疗质量控制中心主任以及客服中心主任由院办签发的这则公告对主任的职位描述之一是具有博士学位国外教育和生活背景接受过国内外管理专业的培训有年以上临床经验和高级职称熟悉医疗工作在月日首届世纪医生成才之路峰会休会期间某医院院长韩德民教授告诉记者两位主任都已经到位只是由于还未经最后确认目前不方便透露具体人选医院要走市场经济的路子在管理模式上就要跟市场接轨管理队伍的落后是最大的落后韩德民的想法是让专门的管理人才去管理医院的重点科室把科主任解放出来做研究带学生现在我们的科主任是科室所有人的吃喝拉撒都要管哪儿还有精力钻研业务对某医院的管理现状韩德民在月日的院第四次职代会上做了相当冷静的判断行政编制过大员工队伍超编导致流动受限医务人员的技术价值不能得到体现管理人员缺乏专业培训管理方式手段滞后经营管理机构力量薄弱耐人寻味的是韩德民在某招收参与医院管理开京城医院风气之先的一年之后仍然对管理现状作了负面评价韩德民年在日本获医学医学哲学双料博士学位年获国家人事部颁发的中国优秀博士后第一名称号不过韩德民对两位来院一年来的工作表现评价不低其中之一的赵小兰负责医院基建项目的招投标管理体现了相当高的专业水准韩德民表示管理医院具有强竞争力管理医院绝不是外行管理内行因此今年又有个来医院工作以北大和清华毕业生为主有些人有医学或药学专业知识整天忙于接待各路记者的宣传中心副主任陈立非常注意措辞的准确在某医院的工作未来将以专题调研为主涉及岗位评价及岗位工资方案医院成本核算医院工作流程设计经营开发等等雇用聪明的人并让他们相互交谈韩德民引用美国管理学家的这段话来表明自己对管理人才的重视在韩德民看来医院职业化管理至少包括了市场营销管理人力资源管理财务管理科研教学管理全面医疗质量管理信息策略应用及管理流程管理等个方面的内容如果每个方面都由来主导那会是什么景象韩德民的语气中充满了某种期待虽然他否认了记者关于某医院某些管理环节已经初具职业化特征的说法职业经理人登堂入室应该说前文所提到的某医院目前想极力解决的问题也是大部分医院所面临的共同问题年月从美国学成归国卫生部公派目前尚处于待分配状态的前某医院院长助理周生来对这个间题的看法则更具经济学色彩公布的消费者十大不满意中与医院有关的就占了项分别涉及医疗收费服务态度和药品价格而导致这种恶评的根源就在于每年现金流达数亿元之巨的医院作为本质意义上的经济单位普遍缺乏成本控制的概念长期以来我国医院的管理者都沿袭了医生出色的医疗专家院长的成长模式即使优秀如韩德民者也别无二致但是他们既要管理医院又要出专家门诊还要带研究生国内外学术会议也不能落下还要在各种学术团体尽职可谓分身无术因此中国医院的院长被称为是专业做专家业余当院长管理方法普遍属于传统经验型和封闭型经营上的粗放可以想见所幸以某医院某医院为代表的京城几家大医院已把资金运作成本核算纳入了职业化管理以改革著称的北京某医院院长戴建平不久前以副院长职务待遇从南方请来了一名多岁的总会计师这个学历背景为的年轻人不但自己获得了北京户口老婆孩子也一并成了首都居民与此同时北京某医院院长高居忠也向记者透露一名在京城以资金运作而小有名气的总会计师也已到医院走马上任这位年轻人也是经济学出身目前在职攻读注重总会计师的资金运作能力显然与某医院在年月成为北京首家医院集团有关医院集团化无疑是筹集资金的有效手段而北京某医院近几年迅速在京城崛起也与院长高居忠的建院思路大有关系谈起当院长的感受出身于泌尿外科的高院长感触颇多专家做院长很困难年我当院长时文件不知道批给谁财务报表看不懂年发现医院没有预算管理的大部分时间被迫用在接待谈话上后来才悟出院长只需要做两件事研究医院发展方向和研究国家政策除了懂医学懂管理还必须懂法律不能逆潮流而动高院长说院长是个职业就是抓管理他不赞成院长还要兼管科室然后泡到病房里某医院相当于国有企业中的大型企业工作人员几千人年门诊人次超过百万这么大的摊子把管理当成副业根本不行即使是副院长也必须注重管理北大政治系毕业的某医院院长助理张静波则对记者提出了管理幕僚的概念医保中心一旦公布单病种医疗费用就意味着单病种付费控制制度即将出台基于这种情况建立以减亏为目的的成本核算制度迫在眉睫张静波介绍说方法之一是把医院划分为若干个责任中心比如成本中心费用中心利润中心方法之二在医院建立内部的价格结算体系其核心内容就是把结合绩效考核的财务控制建在基层没有成本核算一切都是空中楼阁张静波坦言这么做难度不小因为既不存在职业化的管理阶层现有的管理人员又无法胜任不过张静波对医院职业化管理的前景还是表示了乐观好在戴建平院长一贯主张少争论多实践相信将于月成立的决策委员会会有所作为月日一个阳光明媚的日子张静波对记者的问候语是喜欢阳光吗没有人不喜欢阳光以医学硕士和身份到某医院工作刚满一年的赵小兰就把由她负总责的亦庄分院完全当作了一项阳光工程从项目的审批立项到施工单位监理单位的招投标管理再到医疗设备的引进数亿元的工程担于一肩赵小兰的体会是只有抱着学习的心态尽快适应环境所学才能致用赵小兰并不讳言她的动力主要来自于领导的信任每一分钱都要花在刀口这既是压力更是艺术无政府主义惩罚机会主义另一位周生来受到阳光的眷顾好像要更多一些这只来自美国的海龟已经晒了个月的太阳对京城医院职业化管理人才极度匮乏的现状而言周生来现象是一个另类注解但周生来在接受记者采访时并不愿意多谈自己的待业感受倒是对中美医院在管理水平上的巨大差距表现了相当浓厚的兴趣周生来介绍说目前在我国万个医疗卫生机构中合资合作医疗机构近百家其中医院余所营利性医院仅有远不及美国市场营利性医院所占的比例美国医院最大的支出是人力资源占到总支出的左右而我国医院最大的支出却是所谓的三片药片铁片设备瓦片基建人力资源所占比例不到其中很大一部分还是行政和后勤人员真正创造价值的医护人员实际上被忽视了这可以回答红包回扣为何屡禁不止的问题灰色收入已然成了补偿机制另一方面成本核算的缺位直接导致了医院利润跑冒滴漏现象的大量发生周生来指出上述现象正是无政府主义对机会主义的最大惩罚事实上国内同美国相比医疗水平设备医源都相差无几差就差在管理韩德民院长同样举了一个美国的例子来说明成本核算的重要美国人怕看医生是因为医生的天价收费而医生的天价是由医院的成本核算决定的国内就没有这种概念医院每一环节的人流物流都缺乏成本核算一切由政府定价资料显示美国有家医院管理集团进入了世界强整个医疗卫生产业占的而我国的医疗卫生事业却面临着体制和结构的双重困窘韩德民举例说北京现有家三级甲等医院实际上家就足够了多余的怎么办大量的乙级二等怎么办生存都有问题何谈职业化管理多收费现象因此成为一种必然来一个撂倒一个至于医院管理者尤其是院长的职业化角色转换之所以艰难记者了解到的一种说法是管好医院确有太多的东西需要系统地学习但还得挤时间坚持出门诊查房为什么心里不踏实现在提倡干部能上能下如果把临床全放下哪天不让当院长了哪个科肯要内科医生还好办外科手术刀扔三个月手就生了这种情况又怎么可能全身心地投入医院管理工作还有在现在的机制下院长一个月也就比一般职工多几百元工资事业心和奉献精神又能支撑多久体制再造周生来非常肯定地对记者说出了他的解决方案要与现实相配与国际接轨就非得体制再造在他看来谋求医院管理者医护人员及病患利益一致的职业化管理不仅仅是一种工具和方法甚至也不仅仅是一种体系而是体制再造的必然选择因为病人用脚来投票某医院年度收入情况项目金额万元增长率总收入财政补贴医疗收入药品收入其它收入