城镇职工医疗保险中心关于医疗保险调查报告

城镇职工医疗保险中心关于医疗保险调查 报告 术县城镇职工医疗保险中心关于医疗保险调查报告 市医疗保险管理中心: 根据《重庆市劳动和社会保障局关于开展就业和社会保 险专项调查的通知》(渝劳社办发[XX]160 号) 文件要求，我 中心组织相关人员对 XX 年以来医疗保险的情况进行了调查 统计，现将情况报告如下: 一、 基本情况: 我县于 XX 年起开始施行城镇职工医疗保险。截止 XX 年 6 月，参加城镇职工基本医疗保险人数 16023 人，其中在职 职工11536 人，退休职工 4487 人。XX 年7 月，我县启动了 城乡居民合作医疗保险，城镇居民正在参保过程中，估计参 保人数共计 33 万人《其中城镇居民4万人，农村居民 29 万 人)。 二、存在的主要问题: (一) 基本医疗保险统筹基金收支平衡压力很大 (为便 于分析，我们将基本医疗保险基金分为统筹基金和 个人账 户基金，因为 个人账户基金实际上不能用于统筹支付，所 以只分析可以统筹支付的基金，在本报告中称为统筹基金)。 我县基金收入的基本稳定与基金支出的大幅度上升的  矛盾十分尖锐。从 XX 年至 XX 年，基本医疗保险统筹基金收 入的平均增长速度为 6%,而基金支出的平均增长速度为 33%。 我县基本医疗保险统筹基金收支的突出矛盾从 XX 年开 始表现出来，XX 年全年统筹基金收入万元，支出万元，当年 余额仅为万元，表示当年收支已经达到失衡的边缘。XX 年， 统筹基金收入 597 万元, 支出 667 万元, 当期余额一70 万元。 人X 年，医疗保险统筹基金收入 577 万元，支出 465 万元，当 年结余 112 万元，结余数额很小。按此趋势发展，预测我县 基本医疗保险统筹基金到 XX 年，收支平衡压力将很大。从 全国、全市、全县的基本医疗保险运行情况看，我县基本医 疗保险统筹基金的这种趋势发生逆转的可能性甚微，除非进 行政策的有效调整。 (二) 存在问题的主要原因。通过对运行以来的各方面 进行全面分析，出现这一突出问题的原因主要有以下几个: 1、我县特殊政策形成的特殊原因。以下是我县与其他 区县相比较具有的特殊政策形成的风险，属于个性原因。 (1) 参保规模和征缴基数的影响，使基金收入总量小。 @参保规模小，形成我县基本医疗保险的固有风险。我 县基本医疗保险的参保人数只有万人，比其他许多县都少。 保险这个特殊的行业遵循其固有的“大数法则”，即规模越 大，风险越小，所以，我县基本医疗保险的风险本身较大。 加基金征缴基数使我县基本医疗保险的风险进一步扩  大。我县基本医疗保险实行的是单基数征缴，即基本医疗保 险基金的征收基数为在职职工工资，退休职工工资不计入缴 费基数，同时在职职工个人要缴纳一定费用，退休职工个人 不缴费(除大额医疗基金人月均缴 2 元外)。与其他一些区县 有所不同的是两个方面: 一是单基数与双基数的问题, 南川、 梁平等县实行双基数缴费，就是退休职工个人虽不缴费，但 所在单位要以退休职工的工资为基数缴费。如果按双基数征 收，以我县目前%的比例，每年应对退休职工征收基金约 230 万元。二是工资基数的不高。我县参保职工平均工资较低。 以上两个原因，致使我县基本医疗保险基金的收入总量 不足以支撑支出的增长。 (2) 报销政策的影响，使基金支出增大。 我县基本医疗保险的费用报销政策较为优惠。我县 XX 年平均报销率为医疗总费用的% (包括医疗补助)，在全市处 于高位。据考察，其他区县在 65%左右，主要原因是其他区 县均未实行医疗补助政策。我县优惠的报销政策对参保职工 是有利的。但是，部分政策在实践中被参保职工“过分合理 化”运用，增加了基金平衡的难度。 名基本医疗补助政策影响。(按政策，只有公务员才实 行医疗补助,但我县的作法是将医疗补助政策扩大到所有参 保人员，参保单位按工资基数的一定比例筹集医疗补助资金， 目前按 2%左右,其中行政事业单位由财政解决;补助办法是  对报销比例较低的情况进行补助, 提高总体报销水平)。我县 基本医疗补助政策在提高职工医疗保险待遇的同时，也减弱 了基本医疗保险基本政策〈暂行办法) 中对住院“门槛费” 和转外就医的控制，使职工普遍小病住院，住院人次大幅度 上升，转外就医成风。可以说，对起付线和转院自付部分的 补助促进了小病住院和