中国城乡居民医疗服务需求与医疗保险研究.docx

1中国城乡居民医疗服务需求与医疗保险研究赵玲玉摘要我国正在不断完善和改进医疗卫生体制全民医保体系正在不断完善基本医疗保险的覆盖范围越来越大但是目前我国的基本医疗保障制度还存在一些问题医疗服务还有一定的差距这些都需要加以研究并改进关键词医疗服务需求医疗保险健康需求医疗费用一中国城乡居民医疗保险发展概述1国际形势健康是每个人最基本的需求之一是国家发展的基础为了实现国家经济和社会的发展保障国民的健康是基本的条件当今世界已经达成共识国民的健康水平反应了一个国家经济社会的发展水平世界各国已经意识到医疗卫生和健康问题是关乎民生的重要问题因此提高公民的健康水平也是国家公平平等的象征世界卫生组织也提出了一个国家医疗卫生体系的总体目标包括健康水平卫生融资体系是否公平每个人是否都能够得到医疗服务等三方面的内容2国内状况我国从1998年开始逐步建立和完善了基本医疗卫生体系和基本医疗保障制度到目前为止我国全民医保体系已基本形成基本医疗保险的覆盖范围也越来越大我国现有的基本医疗保2障制度是以新型农村合作医疗城镇居民基本医疗保险城镇职工基本医疗保险和城乡医疗救助为主体分别覆盖农村人口城镇非就业人口城镇就业人口和城乡困难人群已经有13多亿居民享受了城镇居保城镇职保或新农合基本医疗保险覆盖范围不断扩大得到医疗救助的人群超过八千多万在2012年大病保险制度开始建立并不断完善大大解决了因病致贫的问题也在很大程度上减轻了人民群众所负担的大病医疗费用当前医疗保障对我国城乡居民医疗服务的使用和需求所带来的影响亟待解决而解决该问题的途径不仅仅是研究有无医疗保险对每个人医疗服务的需求所造成的影响还应该研究不同类型的医疗保险对城乡居民医疗服务的需求和健康所造成的差距和影响但是理论界和实物界仍然把讨论的焦点放在基本医疗保险的覆盖范围上重点还是研究新农合是否满足城乡居民对于医疗服务需求的问题而研究医疗保险差异的文献少之又少3政策建议为了建立人人都享有基本医疗保障的制度我国对公共医疗卫生体系和基本医疗保障的投资份额逐年增加基本医疗保障体系形成并不断完善医疗保险的覆盖范围的扩大标志着我国正在进入到新时期但是不同的医疗保险制度在报销比例缴费标准保障范围等存在不同进一步导致了居民医疗服务需求的更大差距为了进一步的发展和完善医疗保险制度更加满足每个人对医疗服务的需求和使用现在对以后的医疗保险制度的发展提出几点建议希望能够为宏观的决策提供一定的参考3二对我国城乡居民医疗服务需求与医疗保险的研究1确定我国医疗体系的方向如果当前的主要矛盾是财政的枯竭和资源的浪费那么在制定相关政策时应优先考虑资源浪费问题和提高效率问题而在目前虽然我国城乡居民的医疗服务不断提高但是医疗服务的质量和数量方面严重滞后而且城乡人群的使用医疗资源的不公平现象严重存在因此目前我国的医疗改革的方向应该是逐步实现城乡一体化使每个人都可以得到医疗服务不再受到收入水平的限制保障每个人的健康权利使我国国民的健康水平能够显著提高2缩小不同类型医疗保障的差异提高医疗对每个人的公平性由于城镇职保城镇居保和新农合这三大主要基本医疗保险制度是针对不同的人群而且被不同的政府机构所管理因此造成福利覆盖面资金的资格限制和资金的筹集方式等不相同这就无法保证每个人享受的医疗服务是相同的这三大基本医疗制度之间存在显著的差异其中城职保最高新农合是最低的城居保居中这严重违背了卫生服务需求的公平性虽然人群处于不同的社会阶层收入水平不同但是其所享受的卫生服务需求应该是公平的对于城乡弱势群体因为他们的经济状况较差导致一部分人的健康状况也令人堪忧按理他们对卫生服务的需求应该是更高的但现实并非如此这种矛盾加深了我国的不公平状况为了消除这种不公平必须提高这些弱势群体的保障水平缩小与城镇职工的差距3逐步使新农合向城镇居民基本医疗保险靠拢实现城乡一体化4从制度上我国已经实现了应保尽保根据不同的人群实施不同的医疗保障制度这是基于我国国情所作出的正确选择但是这种医疗保险制度实施的同时带来了很多问题如当人群的身份变化时所造成的医疗保险的转变问题在外地的农民工受伤后的治疗报销问题等那么今后随着医疗保险制度的发展和逐步完善需要建立一个统一的全民医疗保险体系从而实现人人享有同等的医疗保障待遇为实现这一目标当下首要的工作是努力整合不同医疗保障制度努力使新农合向城镇居民医保靠近4加大政府对医疗资金的投入减轻个人负担总体上我国看病贵的问题已得到一定程度的缓解但是对部分低收入人群来说个人所承担的疾病负担占其收入的比重还是非常大的如果发生较大疾病他们会因支付医疗费用而变得一贫如洗而且随着人口老龄化的增加人均寿命的延长这些人群的贫困程度会更加加剧要改变这种状况需要国家和政府增大对医疗资金医疗设备医疗卫生的投入提高基本医疗保险的支付水平有助于帮助这些低收入人群减少因病返贫的现象或者给特殊人群一定的政策补贴等例如我国在2012年建立的大病保险制度就是减轻参保人群大病负担的重要措施5吸收和借鉴其他先进国家的经验研究先进国家的医疗体系和医疗改革政策如在限制医疗费用方面对医疗服务供给方面采取的激励手段等对我国的城乡居民医疗服务需求和医疗保险研究是非常具有借鉴意义的我国的基本医疗保险正在采取一种新的付费方式即按照大病病种付费就是相关卫生部门将相对独立的疾病所需要的5诊疗费用核算出上限有的国家为了从供给方控制医疗费用采用供给方激励机制的办法即引入混合的支付体系如日本采用的是按照服务付费和预算总和的方法该方法能够将医疗支出控制在一定的范围6商业医疗保险补充基本医疗保险的不足商业医疗保险相比于新农合明显提高了医疗服务的需求和使用并且降低了个体支付医疗费用的比例因此应该大力提高商业医疗保险的覆盖面使其能够满足不同层次的居民对医疗服务的需求这样一方面能够减少政府的投入成本减轻政府负担另一方面保险公司还能够提供专业的服务形成政府和商业保险机构共同帮助参保人分担大病负担共同提高全民医保水平参考文献1董黎明我国城乡基本医疗保险一体化研究D博士位论文东北财经大学20112方黎明顾昕突破自愿性的困局新殖农村合作医疗中参合的激励机制与可持续性发展J中国农村观察20064作者单位河南省安阳市安阳县人力资源和社会保障局安阳县社会医疗保险中心