社会医疗保险

社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向 HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/724983.htm" \t "_blank" 保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。我国的社会医疗保险由 HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/191217.htm" \t "_blank" 基本医疗保险和大额医疗救助、企业 HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/564934.htm" \t "_blank" 补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。 目录  HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/1253135.htm" \l "1#1" 简介  HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/1253135.htm" \l "2#2" 结算程序  HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/1253135.htm" \l "2_1#2_1" (一)住院及特殊病种门诊治疗的结算程序  HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/1253135.htm" \l "2_2#2_2" (二)急诊结算程序  HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/1253135.htm" \l "2_3#2_3" (三)异地安置人员结算程序  HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/1253135.htm" \l "2_4#2_4" （四）转诊转院结算  HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/1253135.htm" \l "3#3" 个人帐户管理  HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/1253135.htm" \l "3_1#3_1" （一）个人帐户建立  HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/1253135.htm" \l "3_2#3_2" （二）个人帐户卡的发放  HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/1253135.htm" \l "3_3#3_3" （三）个人帐户的转移、继承  HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/1253135.htm" \l "3_4#3_4" （四）个人帐户卡的挂失、补发  HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/1253135.htm" \l "4#4" 医疗保险费征缴  HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/1253135.htm" \l "4_1#4_1" （一）申报受理  HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/1253135.htm" \l "4_2#4_2" （二）缴费核定  HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/1253135.htm" \l "4_3#4_3" （三）费用征收  HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/1253135.htm" \l "4_4#4_4" （四）补缴欠费  HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/1253135.htm" \l "5#5" 社会医疗保险的作用  HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/1253135.htm" \l "1" 简介  HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/1253135.htm" \l "2" 结算程序  HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/1253135.htm" \l "2_1" (一)住院及特殊病种门诊治疗的结算程序  HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/1253135.htm" \l "2_2" (二)急诊结算程序  HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/1253135.htm" \l "2_3" (三)异地安置人员结算程序  HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/1253135.htm" \l "2_4" （四）转诊转院结算  HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/1253135.htm" \l "3" 个人帐户管理  HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/1253135.htm" \l "3_1" （一）个人帐户建立  HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/1253135.htm" \l "3_2" （二）个人帐户卡的发放  HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/1253135.htm" \l "3_3" （三）个人帐户的转移、继承  HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/1253135.htm" \l "3_4" （四）个人帐户卡的挂失、补发  HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/1253135.htm" \l "4" 医疗保险费征缴  HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/1253135.htm" \l "4_1" （一）申报受理  HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/1253135.htm" \l "4_2" （二）缴费核定  HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/1253135.htm" \l "4_3" （三）费用征收  HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/1253135.htm" \l "4_4" （四）补缴欠费  HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/1253135.htm" \l "5" 社会医疗保险的作用 展开 简介 社会医疗保险是国家通过立法形式强制实施，由雇主和个人按一定比例缴纳保险费，建立社会医疗保险基金，支付雇员医疗费用的一种医疗保险制度。 社会医疗保险指劳动者患病时， HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/27223.htm" \t "_blank" 社会保险机构对其所需要的医疗费用给予适当补贴或报销，使劳动者恢复健康和 HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/3524678.htm" \t "_blank" 劳动能力，尽快投入社会再生产过程。社会医疗保险属于社会保险的重要组成部分，一般由政府承办，政府会借助 HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/1220467.htm" \t "_blank" 经济手段、行政手段、法律手段强制实行以及进行组织管理。 结算程序 (一)住院及特殊病种门诊治疗的结算程序 定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报 HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/34297.htm" \t "_blank" 医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。 (二)急诊结算程序 参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。 (三)异地安置人员结算程序 1、 HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/2990275.htm" \t "_blank" 异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案。 2、异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。 （四）转诊转院结算 1、参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构 HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/314087.htm" \t "_blank" 医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院。 2、转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。 3、参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于 HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/3276162.htm" \t "_blank" 统筹基金支付范围的住院费用 。 个人帐户管理 （一）个人帐户建立 社会医疗保险经办机构为每一参保人员建立 HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/342547.htm" \t "_blank" 基本医疗保险个人帐户，以本人身份证号码作为终身医疗保险号码。职工基本医疗保险个人帐户资金归个人所有，定向用于医疗消费，超支不补，结余滚存，不得提取现金。职工死亡时，个人帐户予以注销，余额按规定继承。 （二）个人帐户卡的发放 用人单位应当在参加 HYPERLINK "http://baike.baidu.com/view/191217.htm" \t "_blank" 基本医疗保险的同时为职工申办个人医疗帐户结算卡。新参加医疗保险的职工自参保之日起30日内，由用人单位向社会医疗保险经办机构提出申请，并提供有关资料。社会医疗保险经办机构接到用人单位为职工建户申请后，应当认真审核有关资料，15日内为职工建立个人帐户，并制发个人帐户结算卡。及时将资金注入职工个人医疗帐户，并按有关规定计息。异地安置的退休人员可暂不发卡。 参保人员可持个人医疗帐户卡在