急诊手术管理制度及工作流程.docx

急诊手术管理制度及工作流程为了加强急诊手术的管理确保各科室急诊手术及时顺畅开展保正手术安全和质量预防医疗不良事件发生加强各级医师的急诊手术管理特制定本制度急诊手术是指病情紧迫经医生评估后认为需要在最短的时间内手术否则就有生命危险的手术多见于创伤急腹症大出血急性严重感染危及母子安全的产科急症等情况特急手术是指由于病情危重累及生命而需要进行紧急手术抢救的手术如严重的肝脾损伤严重的颅脑损伤严重的开放性心胸外伤气管异物大血管破裂等急诊手术权限病房急诊手术由病房医疗组组长或科主任决定急诊室病人由当天值班最高级别医生决定并遵照手术分级管理及审批制度执行各部门人员职责经治医生决定急诊手术通知手术室和麻醉科麻醉科及时会诊及时实施麻醉手术室及时安排急诊手术经治医生发现病人需要急诊手术应立即请示医疗组组长或当天值班级别最高医生必要时应请示科主任决定手术后立即电话通知手术室麻醉科同时填写急诊手术通知单送手术室主刀或第一助手应详细向患者和或家属说明病情手术必要性手术风险替代治疗等情况征得患者和或家属签字同意如患者因特殊原因如昏迷又无家属在身边应报医务部或总值班审批由急诊室尽快完成必要的术前检查配血术前准备由手术医师手术护理外勤共同护送病人进手术室手术室急诊手术安排规定保留一间手术室为急诊手术专用择期手术不得占用同时有二台以上急诊手术对于危及生命的急诊手术手术室应立即以最短的时间安排接台由手术室护士长全权负责调配安排非危及生命的急诊手术手术室根据情况安排接台原则上由本科室接台病人等待手术时间不得超过小时急诊病人所在科室应在手术室安排手术台后半小时内将病人送至手术室对不服从手术室安排拒不让手术台造成后果由该主刀医生承担全责是否危及生命的特急诊手术的判定由当日最高唤值班医生负责确定经治医生在联系手术时应予以说明救患者的特急手术必须争分夺秒对特急手术患者应立即开通绿色通道手术室可先接受患者尽可能缩短抢救时间挽救患者生命技科室等相关科室应无条件配合完成相关工作处罚规定对于非急症手术科室随意排急症手术每台处罚元急诊手术管理制度及工作流程一进行急诊手术时各部门人员职责手术科室医生决定急诊手术通知手术室和麻醉科麻醉科及时会诊及时实施麻醉手术室及时安排急诊手术二急诊手术是指病情紧迫经医生评估后认为需要在最短的时间内手术否则就有生命危险的手术三特急手术是指由于病情危重累及生命而需要进行紧急手术抢救的手术如危及母子安全的产科急症严重的肝脾损伤严重的颅脑损伤严重的开放性心胸外伤气管异物大血管破裂等四工作制度及要求急诊手术权限病房急诊手术由病房医疗组组长或科主任决定急诊室病人由当天值班最高级别医生决定并遵照手术分级管理及审批制度执行急诊手术范围急诊手术指病情紧迫需在最短时间内手术多见于创伤急腹症大出血急性严重感染危及母子安全的产科急症等情况急诊手术流程治疗医生发现病人需要急诊手术应立即请示医疗组组长或当天值班级别最高医生必要时应请示科主任决定手术后立即通知手术室麻醉科由急诊室尽快完成必要的术前检查配血术前准备决定急诊手术后主刀或第一助手应在急诊室详细向患者和或家属说明病情手术必要性手术风险替代治疗等情况征得患者和或家属签字同意如患者因特殊原因如昏迷又无家属在身边应报医务科或总值班审批由手术医师急诊科护士共同护送病人进手术室手术室急诊手术安排保留一间手术室为急诊手术专用择期手术不得占用同时有二台以上急诊手术对于危及生命的急诊手术手术室应立即以最短的时间安排接台由手术室护士长全权负责调配安排非危及生命的急诊手术手术室根据情况安排接台原则上由本科室接台病人等待手术时间不得超过小时急诊病人所在科室应在手术室安排手术台后半小时内将病人送至手术室五注意事项抢救患者的特急手术必须争分夺秒对特急手术患者应立即开通绿色通道急诊手术应提前通知手术室和麻醉科进行术前准备特殊情况下如需立即手术手术室可先接受患者尽可能缩短抢救时间挽救患者生命是否危及生命的急诊手术的判定由当日最高唤值班医生负责确定经治医生在联系手术时应予以说明对不服从手术室安排拒不让手术台造成后果由该主刀医生承担全责医技科室等相关科室应无条件配合完成相关工作急诊手术流程急诊手术绿色通道保障措施及协调机制一凡急危重病人需要急诊手术者都应该立即开通绿色通道以确保在最短的时间内得到最大范围的处置抢救生命二急诊手术绿色通道中的病人任何科室都应予以优先原则任何科室不得以任何理由拒绝检查和抢救三在病人的医疗费用暂时无法落实的情况下要发挥革命人道主义精神先抢救后收费以免耽误抢救时机四手术室急诊手术安排保留一间手术室为急诊手术专用择期手术不得占用同时有二台以上急诊手术对于危及生命的急诊手术手术室应立即以最短的时间安排接台由手术室护士长全权负责调配安排是否危及生命的急诊手术的判定由当日最高值班医生负责确定经治医生在联系手术时应予以说明非危及生命的急诊手术手术室根据情况安排接台原则上由本科室接台病人等待手术时间不得超过小时急诊手术应提前通知手术室和麻醉科进行术前准备特殊情况下如需立即手术时手术室可先接收患者尽可能缩短抢救时间挽救患者生命对不服从手术室安排拒不让手术台造成后果由该主刀医生承担全责手术室立即报告医务科由医务科负责协调五及时请示医务科或总值班组织协调确保绿色通道畅通下列情况下必须汇报突发公共卫生事件严重工伤重大交通事故大批中毒法定传染病或灾情病人病情危重需开通绿色通道但是又无家属单位领导无钱病人重大损毁手术重大脏器切除截肢病多部门多科室间的协调制度疑难病一般是指在诊疗中病因复杂未明诊断难以统一医治难度较大的一类疾病疑难病涉及到了人体的各个系统包括了现代医学的许多疾病概括了临床上众多的奇病怪病宿疾顽症以及病情复杂的疾病是一个广义的概念临界病例是指病情复杂涉及多科的疑难急危病员和严重多发伤复合伤患者对于病情复杂难以立即确定科别的疑难病例要按照首诊负责制的原则由首诊科室负责首先处理在门急诊工作中临界病例常出现在各临床科室及会诊科室之间由于相关各科多考虑专科病情故在会诊中可能出现扯皮推诿现象以致延误病情威胁临界病人生命安全造成不良影响为加强门急诊管理工作必须坚持首诊负责制的原则加强疑难病例及临界病人的诊疗管理做好各科室间的协调工作充分发挥医院整体功能提高医疗质量和服务水平为保障多发伤复合伤患者及疑难病例得到及时有效的抢救治疗结合我院情况制定以下规范对门急诊病人尤其是重危疑难病人和科间临界病人首诊科室值班医生必须详细询问病史认真体检按七有一签名就诊时间和科别主诉病史体格检查实验室检查诊断诊疗意见和签名的要求完成门诊病历记录不允许一字不写而叫病人换号改科就诊或送他科会诊疑难病或临界病员因病情急需首诊科室应在先采取初步急救措施的基础上邀请相关科室会诊会诊医师应随叫随到并按有关规定认真处理有技术上的困难应请示本科上级医师协助处理应邀各级医师不得以任何借口推诿否则由此产生的后果应邀科室相关人员负主要责任如合并两科以上疾病的患者则应以影响病人生命安全的主要疾病为依据先由有关科室处置需两科以上配合抢救时应通力合作积极配合组织抢救有关医师不得推诿凡属专科疾病若专科医生又不在则由当班医生应急给予认真检查和处理若病情复杂或危重时应及时报告上级医师应收入院的病人如遇收入某科有困难时且病情危急一时不能确诊急诊科室医师或值班医师经请示医务科或夜间总值班同意后有权根据病情决定收治有关科室各科不得拒收凡拒收造成医疗纠纷或事故者由拒收科室和当事人承担责任各种疑似传染病患者必须明确诊断后才能转诊若病情危重或因其他原因不能转诊时应就地隔离抢救不得推诿如遇大批来院抢救的病员而所收治的科室难以承担时由医务科临时组织协调安排对于多发伤复合伤患者首诊医师接诊后应及时通知专科医师专科医师接到通知后要及时应邀会诊不得推诿延迟否则因延误病情导致的医疗纠纷等不良后果由应邀科室及当事人负责对于病情危急患者首诊医师应根据患者病情情况先及时予以相应的处理同时邀请相关专科科室会诊专科医师确定需紧急手术抢救者要立即开通绿色通道用电话通知手术室手术室当班护士应记录病人的姓名年龄性别诊断手术名称麻醉方式手术组人员通知人姓名等手术室接到手术通知后立即通知麻醉师麻醉师必须在分钟内完成各项准备专科医师对病情处理有困难时要及时请示上级医师协助诊治手术完成后的病人要收住专科科室如有争议由医务科裁决急诊手术绿色通道和保障措施急诊手术绿色通道是指病人由急诊科初步处理后直接进入手术室进行手术抢救而不是按常规送病房做好术前准备后再送手术为抢救病人赢得宝贵的时间为了确保急危重症病人得到快速的手术抢救为抢救病人生命赢得时间提高抢救成功率减少医疗纠纷我院建立了急诊手术绿色通道制定了急诊手术保障措施和协调机制具体内容如下一适用于急诊手术绿色通道的病症创伤性休克多发伤胸腹联合伤颅脑伤血管损伤多处骨折急腹症等二设立绿色通道开通专用绿色通道手术电话绿色通道相关科室如急诊科放射科功能科检验科手术室等科室专用电话小时开通建立绿色通道流程实行首诊负责制开辟急诊绿色通道急诊科接病人在急诊护士快速建立静脉通道的同时根据病情通知相应科室医生决定手术急诊科护士做好血常规血凝四项急诊六项乙肝五项及配血相关科室开通专用绿色通道检查通知手术室并快速护送至手术室开始抢救开通生命绿色通道所有检查治疗不等待缴费结果直接报手术室保证绿色通道在各个环节畅通无阻手术室的绿色通道快速的术前准备手术室护士接到电话通知后立即根据伤者病情准备所需各种器械仪器敷料等术中所需物品备好各种急救药物尤其是纠正休克常用的药物快速的急救病人进入手术间后立即平卧于手术床由麻醉医生做好生命体征的监测手术室护士立即给氧保持呼吸道通畅迅速配合麻醉医生做好诱导和插管工作建立心电监护密切注意血压呼吸血氧饱和度脉搏氧分压尿量的变化必要时行深静脉穿刺做好中心静脉压的监测维持血压的稳定密切的术中配合巡回护士密切观察病情变化保证输液输血通路及吸引装置的通畅随时给予台上所需一切用物准确地执行医嘱器械护士熟悉手术步骤精力集中眼观术野耳听手术医生的要求对手术中可能出现的情况有充分的考虑快捷准确熟练地传递器械和缝线密切配合医生完成手术的全过程三制定急诊手术绿色通道的保障措施抢救的安全保障各种急救药物的安瓿输液空瓶输血空袋等用完后应暂行保留以便统计与查对避免医疗差错医生口头医嘱要准确清楚尤其是药名剂量给药途径与时间等护士要复述一遍避免有误并及时记录于医嘱单上抢救物资的保障一切急救用品实行五定制度定数量定地点定专人管理定期检查维修定期消毒仪器实行三级保养专管护士担任仪器的一级保养员护士长为二级保养员设备维修人员为三级保养员保证各类仪器性能良好抢救技术的保障制订各项应急预案使抢救程序化规范化制度化并经常组织模拟抢救配合训练以提高抢救配合水平熟练掌握各种抢救仪器使用方法对全体护士每周不定期抽考抢救程序和各种仪器的操作不断强化急救意识使每位护士自觉做到时时规范个人行为积极投入抢救工作保证每位急诊病人都能尽快实施手术绿色通道运行的保障定期召开绿色通道相关会议及时反馈通道的运行情况对存在问题及时疏通及时与相关科室协调解决切实保证通道的畅通医院人民医院培训签到册培训时间培训内容培训地点主讲人参培人员签名