论医院医保管理与会计核算.docx

论医院医保管理与会计核算作为全面深化改革的一个重要组成部分医疗体制改革的程度不断加深和扩大医疗保险覆盖的人群也不断扩大作为与医保制度有着直接关系的医院医保管理的水平直接影响着医院服务水平的提高作为医院来讲必须要进一步加强医保管理水平保障各项政策落到实处在使群众受益的同时促进医院快速发展一医院医保会计核算现状我国医保体系的建立是从试点开始逐步推广因此关于医保并没有制度性的会计科目核算内容报表式样等供各地参考只有财政部人力资源社会保障部关于加强城镇居民的基本医疗保险基金和财政补助资金管理有关问题的通知财社号中提出了城镇居民基本医疗保险基金原则上参照社会保险基金财务制度执行参照社会保险基金会计制度职工基本医疗保险基金会计制度核算的指导性意见各地只能根据自己的需要设置科目体系和报表式样由于没有统一的标准各医院的具体规定会出现差异医保制度的执行力度也就相对不同此外医院现行的医疗保障费用的账务处理方法比较简单医疗保障部门的统筹费用全部在应收医疗款医疗保障统筹款中核算不能准确地反映出各医疗保障部门欠医院的金额在具体操作时容易账目混乱不能清晰地反映会计业务中的具体内容和特殊情况不便与各部门对账无法满足医院会计业务核算的需要二医院医保管理存在的问题领导对医保工作重视程度不够一些医院重效益轻管理部分医院未成立相应的医保管理部门使医保管理同医疗管理未能很好地结合责任不明部分医务人员对医保政策不熟悉不了解在执行政策过程中会出现问题甚至可能误导患者对持他人医保卡到门诊或住院检查治疗管理不到位一些非参保人员为了个人住院不掏医疗费用就通过关系以参保人员的名义办理住院手续甚至还出现医院与参保人员串通的情况开具假住院证明通过办理正常的医保住院手续挂名住院套取医疗保险基金信息管理水平较低虽然一些定点医院在医疗保险计算机信息网络管理方面进行了必要的投入但信息系统建设有待于进一步完善各医院普遍缺乏对医保相关业务的统计分析不能为医院医保工作提供宏观和微观的数据支持三加强医保管理与会计核算的对策管理部门要高度重视医院的管理者要高度重视医疗保险管理工作将这项工作与医院的重点工作中心工作放在同等重要的位置同部署同安排要紧紧把握上级医疗管理部门各项有关医保工作的规章制度及时调整管理方法确保医院的医保管理工作不脱节要认真分析医院工作实际对制度执行过程中出现的问题要认真分析属于制度制定方面的问题要尽快反馈给主管部门为政策的调整提供参考属于医院管理的问题要根据相关要求调整到位建立健全相关制度医保制度与会计核算既有相同一致的方面同时也存在一些不一致的方面要结合工作实际对医保管理制度和会计核算制度进行优化实现两项制度协调一致使两项工作同时提高进而实现医院工作质量的提高要优化岗位设置按照权责统一管理统一的原则对涉及医保管理和会计核算的岗位进行合理调配确保各项制度得到执行确保执行的结果符合相关制度的要求要加强制度考核医保和会计部门要建立严格的考核不仅要考核制度制定的严谨性和可行性同时对制度执行的各个环节也要进行考核特别是对各项经济指标的考核要严之又严确保各项资金的安全要加强会计人员队伍建设医保资金管理的效果最终要通过会计核算的结果来进行检验而一支强有力的会计核算队伍是保证会计核算工作正常高效运转的重要因素要加强业务学习各个会计人员不管是从事哪一个会计岗位的工作都要对各自业务所涉及到的会计核算知识做到精通能够独立处理所涉及的业务要延长知识链作为会计核算人员不仅要学习精通会计核算方面的知识技能同时要对医院的各项业务也要进行了解掌握特别是与本岗位有关的上下游岗位的业务要熟悉要了解从而为会计核算工作内容的扩展提供支撑要及时进行沟通对核算过程中涉及到医保管理方面的问题主动与主管部门和人员进行沟通以选择合适的核算方法确保各项数据的准确性要加强内部控制制度建设行之有效的内部控制制度是确保各项制度落到实处见到实效的重要保障要优化岗位设置在确保各个环节的工作正常进行的基础上按照岗位牵制业务不相容的原则合理设置各个岗位的权限设置做到既互相监督又互相促进要规范科目设置一级账户的设置必须按照有关会计准则会计法规的要求设置分级账户的设置在符合相关法律法规要求的基础上要结合医院的管理实际以及医保管理的要求进行设置特别是在对保证金的管理上必须严格按照要求设置专门的科目进行核算做到专款专用专款专查确保资金安全要建立科学的轮岗机制各个岗位之间的操作人员要不定期的进行轮换一方面是为了提高一线操作人员的综合操作技能另一方面使每个操作人员的岗位权限在一定时期内呈现出一种相对的流动性以促使各项监督制度落到实处要加强对医保资金的管理医保资金数额大管理的难度也较大作为医院来讲要经常与医保管理部门进行沟通及时掌握医保资金管理的要求和政策变化的动向为医院会计核算工作重点的调整和加强提供参考作为医保管理部门来讲要准确掌握医保管理过程中出现的新问题对实际操作过程中的各种情况及时进行收集分析并根据实际需要进行调整为医院的会计核算工作提供制度依据同时要定期对医保资金的管理进行监督审查根据制度要求和医院管理的需要对资金缺口和资金冗余等问题根据有关制度进行管理做到既要提高医保资金的使用效率又要保证医保资金的使用安全