(报告）医疗保险分会赴澳医疗保险考察报告

医疗保险分会赴澳医疗保险考察报告 推荐阅读医疗保险分会赴澳医疗保险考察报告 一、澳大利亚医疗保障体系澳大利 亚是一个联邦制国家，其医疗保障体系主要由两个部分构成: 一是全民医疗保健; 二是私人 医疗保险。(一) 全民医疗保健 《Medicare) … 医疗保险分会赴澳医疗保险考察报告 、澳大利亚医疗保障体系 澳大利亚是一个联邦制国家，其医疗保障体系主要由两个部分构成，一是全民医疗保健; 二是私人医疗保险。， 《一) 全民医疗保健 (medicare) 澳大利亚全民医疗保健制度于 1983 年引入，是澳大利亚医疗保障体系 的重要组成部分. 其支出占联邦政府用于健康保健全部费用开支 的 18%。主要负责为在公立医院住院 的公 共靖人提供免费 的食宿、医药、护理和其他 的风顾为住院 的私立病人提供 75% 的医 疗优惠计划费用;为非大额费用 的医生会诊提供 85% 的医疗优惠计划费用- 在全医疗保健制度下，所有澳大利亚永久居民只要选择公立医院看病，者有资格享受免费 治疗，医生则由医院指派。州和地区政府除了提供公立医院 的医疗服务，还与联邦政府和 专业机构协作以保证服务质量和标准。全民医疗保健制度还负担患者在医院外进行治疗 的 大部分医疗费用，如看全科医生和专家门诊。 但医疗保健一般不包括牙科、理疗和按摩治疗 等服务。联帮政府为各种医疗服务规定了收费标准，医疗保健负责承担这些费用 的 85%， 许多医生 的收费超过标准，加者则必须支付超出 的部分。(二) 私人医疗保险在澳大利亚， 私人医疗保险 的投保人可以选择在公立医院进行治疗，或在私立医院进行治疗。在私立医 院, 患者可选择直接支付医疗费或使用个人医疗保险。 私人医疗保险不仅偿付投保人在公立 医院和私立医院 的医疗费, 还偿付投保人接受 的一系列非医疗服务 的费用,如进行理疗、 看牙科以及购买眼鲁 的费用等，但不能应用于药品方面 的花费。目前澳大利亚私立医院 床位约占所有医院床位 的 14，而私人医疗保险支出约占全部健康保健支出 的 13。 澳大利亚医疗保障资金来源于国家按公民个人收入 的1.台所征缴 的税收。在支出方面， 联邦政府既要通过提供医疗优惠计划 (mbs)、药品优惠计划 (phs) 承担患者一般治疗和药 物 的费用，还要即为公宗医院、居民区卫生保健设施、旅店、家庭和社区 的卫生保健等提 供经济上 的援助,为卫生研究机构提供主要经费, 支持卫生工作者 的增训并向高等院校 的 学生提供资助。州政府和地区政府用于健康保健 的财政支出主要包括， 公衬医院及精神健 康护理、家庭病房、社区病房和老擒人群救助服务。根据宪法规定，州和地区政府有首要责 任为人们提供切实 的医疗服务,包括大多数急性病和精神病患者 的住院治疗。 各州和地区 还向人们提供多种社区和公共卫生服务，包括学校保健、口腔保健、母权保健、职业保健、  疾病控制和各种健康检查等家庭卫生保健服务和预防性个人免疫服务 二、药品优惠计划 1993 年澳大利亚政府出台药品优惠计划，目 的是为给全部澳大利亚公民提供他们所湖要 的且价格可承受 的药物治疗。这也使得澳大利亚成为第一个强制要求本国制药企业提交指 定 的药品数据来申请加入药品优惠计划 的国家.向联邦政府和家庭服务部部长直接汇报工 作 的法定机构一健康保险委员会,负责处理和支付《药品优惠计划#中所列药品 的费用- 澳大利亚 的制药企业加入药品优惠计划 的条件为制药企业必须提供政府要求 的药品 数据，然后由政府成立 的一个评审委员会对数据进行评舍，同时政府还要从中介机构提取 相关 的证明，数据和证明材料全部合格后，方可准许进入药品优惠计划。药品优惠计划是 政府应用药品经济学制定健康保健政策 的重要体现，该计划主要包括药品经济学理论和药 品价格参考体系两部分内容。 药品优惠计划 的实施大大降低了处方药 的价格，从而降低了 澳大利亚公民用于健康费用 的支出。 澳大利亚利用药品经济学理论来描述和评估药品价格 的工具, 其最初目 的是为了给病人 提供一个能够承受 的药品价格。同时，澳大利亚还建立了一个兼顾相对安全、相对功效、 相对花费及费用效率 的执行体系。但在行起来却非常困难，而且一些炭端开始逐渐显现， 主要体现在: 一是政府整体 的花费逐渐变成政府和公众关注 的焦点; 二是增加了政府维持 现有药品价格 的政策压力。另一方面，澳大利亚建立 的复杂且独特 的执行体系要求提供 与其他国家不同 的支持数据,而这些正是那些全球组织所不愿意提供 的; 同时由澳大利亚 决定 的药品价格给全球组织带来 的风险正在增大，全球组织 的风险与收益比例也受到威 及。 各方都开始对该执行体系能否持续理想 的提供给患者可承受 的药品价格提出质疑。为 此，澳大利亚提出新 的药品价格参考体系，药品参考价格制定主要从仿制品价格、同类产 品价格、同类疗效产品 的价格三方面考虑 与其他国家相比，企业认为澳大利亚对药品价值 的评估 的规定较醒性:首先是可供选择 的比较者很少，其次是比较者 的价格通常很低，而且已经在专利保护期之外，再次是评估 主要集中在临床试验数据，节后是评估时排除挤很多收益和花费。因为证据 的有效性、可 接受性、通译性及在预测急康结果中国有 的不确定性无法得到很好 的衡其, 所以评价药品 价值方法 的范围受到了很多限制- 同时,澳大利亚 的制药企业进行技术创新、开发新产品方面还面临荐其他 的问题， 获如: 开发出来 的新药品总是与已有 的治疗方法联系在一起，技术上 的进步不被承认; 而由药 品经济学硬性规定产生 的参考价格很不稳定，而且持续下跌，但是新产品必须要去与之对 比，并且要去接近该价格，与此相反，对产品加工制造和研制开发等创新行为投入 的费用 直在上升。为了争取到一个合理 的价格，油药企业要不断 的提供最新 的取得良好治疗 效果 的数据,例如发病率与死亡率 的比例等, 但是这些数