医疗保险调研报告

医疗保险调研报告 医疗保险调研报告 2016-03-28 浏览:分享人: 宋军一手机版 医疗保险调研报告 根据我局学习实践科学发展观活动中的调研安排，由我 负责的一组对图天工具、洪泉医院、龙川船厂等企事业单位 进行了走访调研。在此次调研工作的基础上，结合我的日常 工作，着重就如何推动我市职工医疗保险工作科学发展、统 筹发展、转型发展，切实维护广大职工合法权益、生命健康 作了认真思考。下面是我对此次调研工作和思考的几点粗浅 认识。 (一) 医保覆盖面逐年扩大，基金收支基本平衡。截止到 XX 年 11 月底，我市参加医疗保险、工伤保险、生育保险人 数分别为 107596 人.89646 人、40853 人;今年前 11 个月“三 险”新增扩面人数分别达到 11022 人、19149 人、2879 人， 共征收医疗基金、工伤基金、生育基金、大病保险基金分别 为 12453 万元、1008 万元、453 万元、1161 万元，超额完成 了上级下达的任务数。今年前 11 个月，基本医疗保险为全 市参保患者提供医疗保险服务万人次，其中门诊万人次，住 院万人次，共支出医疗保险基金 9910 万元(其中统筹基金支 出 5440 万元，个人账户 4463 万元) ，大病支付 1085 万元; 工伤基金赔付 1442 人次，支出 754 万元; 生育保险基金使用  466 人次，支出 169 万元。城镇职工医疗保险基金到 XX 年 11 月底统筹结余 1770 万元, 累计统筹基金滚存结余 3178 万 元，个人账户沉淀结余 3587 万元，医疗保险基金收支基本 平衔，累计结存合理，抗风险能力较强。 (二) 不断探索医改难点，多层次医保政策体系逐步建立。 XX 年市政府出台《亲市城镇职工基本医疗保险实施暂行办 法》，在此基础上，又先后出台了《辫市城镇社会从业人员 基本医疗保险实施暂行办法》《##市困难企业基本医疗保险 实施办法》《##市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种准入 标准》《林市大病医疗保险管理办法》、《林市城镇职工生育 保险暂行办法》等。这些医保政策保障了参保职工的基本医 疗需求，妥善解决了困难企业职工参保以及慢性病参保患者 长期吃药打针的问题，缓解了大病参保患者因病致贷、因贫 看不起病的困境。为适应经济发展水平，我市对《##市城镇 职工基本医疗保险实施暂行办法》的有关内容进行了调整， 提高了支付上限和核销待遇。 (三) 加强监督管理力度，基金管理体系初步形成。加强 对定点医疗机构和定点零售药店的监督管理，制订完善了门 诊生查、住院跟踪管理、转诊转院审批等制度。依据《六市 定点医疗机构