医疗保险分会赴澳医疗保险考察报告

医疗保险分会赴澳医疗保险考察报告 推荐阅读医疗保险分会赴澳医疗保险考察报告 一、澳大利亚医疗保障体系澳大利 亚是一个联邦制国家，其医疗保障体系主要由两个部分构成: 一是全民医疗保健; 二是私人 医疗保险。(一) 全民医疗保健 《Medicare) … 医疗保险分会赴澳医疗保险考察报告 、澳大利亚医疗保障体系 澳大利亚是一个联邦制国家，其医疗保障体系主要由两个部分构成，一是全民医疗保健; 二是私人医疗保险。， 《一) 全民医疗保健 (medicare) 澳大利亚全民医疗保健制度于 1983 年引入，是澳大利亚医疗保障体系的重要组成部分- 其支出占联邦政府用于健康保健全部费用开支的 18%。 主要负责为在公立医院住院的公共 病人提供免费的食宿、医药、护理和其他的照顾，为住院的私立病人提供 75名的医疗优惠 计划费用;为非大额费用的医生会诊提供 85%%的医疗优惠计划费用- 在全医疗保健制度下，所有澳大利亚永久居民只要选择公立医院看病，者有资格享受免费 沦疗，医生则由医院指派。州和地区政府除了提供公立医院的医疗服务，还与联帮政府和专 业机构协作以保证服务质量和标准.全民医疗保健制度还旬担患者在医院外进行治疗的大部 分医疗费用,如看全科医生和专家门诊。但医疗保健一般不包括牙科、理疗和按摩治疗等服 务。联邦政府为各种医疗服务规定了收费标准，医疗保健负责承担这些费用的85号。许多 医生的收费超过标准，患者则必须支付超出的部分。(二) 私人医疗保险在澳大利亚，私人 医疗保险的投保人可以选择在公立医院进行治疗,或在私立医院进行治疗。 在私立医院，串 者可选择直接支付医疗费或使用个人医疗保险-私人医疗保险不仅偿付投保人在公立医院和 私立医院的医疗费, 还偿付投保人接受的一系列非医疗服务的费用，如进行理疗、看牙科以 及购买眼镜的费用等，但不能应用于药品方面的花费。目前,澳大利亚私立医院床位约占所 有医院床位的 14，而私人恬疗保险支出约占全部但康保健支出的113。 澳大利亚医疗保障资金来源于国家按公民个人收入的.5名所征缴的税收。在支出方面， 联邦政府既要通过提供医疗优惠计划 (mbs)、药品优惠计划 (phs) 承担患者一般治疗和药 物的费用,还要即为公立医院、居民区卫生保健设施、旅店、家庭和社区的卫生保健等提供 经济上的援助,为卫生研究机构提供主要经费, 支持卫生工作者的培训并向高等院校的学生 提供资助.州政府和地区政府用于健康保健的财政支出主要包括: 公立医院及精神健康护理、 家庭痛房、社区病房和老龄人群救助服务。根据完法规定, 州和地区政府有首要责任为人们 提供切实的医疗服务,包括大多数急性病和精神病患者的住院治疗。 各州和地区还向人们提 供多种社区和公共卫生服务，包括学校保健、口腔保健、母公保健、职业保健、疾病控制和  各种健康检查等家庭卫生保健服务和预防性个人免疫服务- 二、药品优惠计划 1993 年澳大利亚政府出台药品优惠计划, 目的是为给全部澳大利亚公民提供他们所殖要的 且价格可承受的药物治疗,这也使得澳大利亚成为第一个强制要求本国测药企业提交指定的 药品数据来申请加入药品优惠计划的国家。向联邦政府和家放服务部部长直接汇报工作的法 定机构一健康保险委员会，负责处理和支付《药品优惠计划》中所列药品的费用- 澳大利亚的制药企业加入药品优惠计划的条件为:制药企业必须提供政府要求的药品数 据, 然后由政府成立的一个评审委员会对数据进行评估,同时政府还要从中介机构提取相关 的证明，数据和证明材料全部合格后，方可准许进入药品优惠计划- 药品优惠计划是政府应 用药品经济学制定健康保健政策的重要体现, 该计划主要包括药品经济学理论和药品价格参 考体系两部分内容。 药品优惠计划的实施大大降低了处方药的价格，从而降低了澳大利亚公 民用于健康费用的支出。 澳大利亚利用药品经济学理论来描述和评估药品价格的工具, 其最初目的是为了给病人提 供一个能够承受的药品价格。同时，澳大利亚还建立了一个兼顾相对安全、相对功效、相对 花费及费用效率的执行体系。但在行起来却非常困难，而且一些弊端开始逐渐显现，主要体 现在: 一是政府整体的花费逐当变成政府和公众关注的焦点; 二是增加了政府维持现有药品 价格的政策压力。 另一方面,澳大利亚建立的复杂且独特的执行体系要求提供与其他国家不 同的支持数据, 而这些正是那些全球组织所不愿意提供的; 同时由澳大利亚次定的药品价格 给全球组织带来的风险正在增大; 全球组织的风险与收益比例也受到威助。各方都开始对该 执行体系能否持续理想的提供给患者可承受的药品价格提出质疑。为此, 澳大利亚提出新的 药品价格参考体系,药品参考价格制定主要从仿制品价格、同灶产品价格、同类疗效产品的 价格三方面考虑。 与其他国家相比，企业认为澳大利亚对药品价值的评估的规定较硬性;首先是可供选择的 比较者很少,其次是比较者的价格通常很低，而且已经在专利保护期之外，再次是评估主要 集中在临床试验数据, 最后是评估时排除掉很多收益和花费。 因为证据的有效性,可接受性、 通译性及在预测健康结果中国有的不确定性无法得到很好的衡基, 所以评价药品价值方法的 范围受到了很多限制- 同时，澳大利亚的制药企业进行技术创新、开发新产品方面还面临其他的问题，璧如， 开发出来的新药品总是与已有的治疗方法联系在一起, 技术上的进步不被承认; 而由药品经 济学硬性规定产生的参考价格很不稳定，而且持续下路，但是新产品必须要去与之对比,并 且要去接近该价格; 与此相反,对产品加工制造和研制开发等创新行为投入的费用一直在上 升。为了争取到一个合理的价格，制药企业要不断的提供最新的取得良好治疗效果的数据, 例如发病率与死亡率的