医务人员手卫生规范

医务人员手卫生规范时间20091003090158来源作者点击214181范围本标准规定了医务人员手卫生的管理与基本要求手卫生设施洗手与卫生手消毒外科手消毒手卫生效果的监测等本标准适用于各级各类医疗机构2规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款凡是标注日期的引用文件其随后所有的修改不包括勘误内容或修订版均不适用于本标准然而鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本凡是不注明日期的引用文件其最新版本适用于本标准GB5749生活饮用水卫生标准3术语和定义下列术语和定义适用于本标准31手卫生handhygiene为医务人员洗手卫生手消毒和外科手消毒的总称32洗手handwashing医务人员用肥皂皂液和流动水洗手去除手部皮肤污垢碎屑和部分致病菌的过程33卫生手消毒antiseptichandrubbing医务人员用速干手消毒剂揉搓双手以减少手部暂居菌的过程34外科手消毒surgicalhandantisepsis外科手术前医务人员用肥皂皂液和流动水洗手再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性35常居菌residentskinflora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物是皮肤上持久的固有寄居菌不易被机械的摩擦清除如凝固酶阴性葡萄球菌棒状杆菌类丙酸菌属不动杆菌属等一般情况下不致病36暂居菌transientskinfloraWST3132009寄居在皮肤表层常规洗手容易被清除的微生物直接接触患者或被污染的物体表面时可获得可随时通过手传播与医院感染密切相关37手消毒剂handantisepticagent用于手部皮肤消毒以减少手部皮肤细菌的消毒剂如乙醇异丙醇氯己定碘伏等371速干手消毒剂alcoholbasedhandrub含有醇类和护肤成分的手消毒剂包括水剂凝胶和泡沫型372免冲洗手消毒剂waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒消毒后不需用水冲洗的手消毒剂包括水剂凝胶和泡沫型38手卫生设施handhygienefacilities用于洗手与手消毒的设施包括洗手池水龙头流动水清洁剂干手用品手消毒剂等4手卫生的管理与基本要求41医疗机构应制定并落实手卫生管理制度配备有效便捷的手卫生设施42医疗机构应定期开展手卫生的全员培训医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法保障洗手与手消毒的效果43医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督提高医务人员手卫生的依从性44手消毒效果应达到如下相应要求a卫生手消毒监测的细菌菌落总数应10cfucm2b外科手消毒监测的细菌菌落总数应5cfucm25手卫生设施51洗手与卫生手消毒设施511设置流动水洗手设施512手术室产房导管室层流洁净病房骨髓移植病房器官移植病房重症监护病房新生儿室母婴室血液透析病房烧伤病房感染疾病科口腔科消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头513应配备清洁剂肥皂应保持清洁与干燥盛放皂液的容器宜为一次性使用重复使用的容器应每周清洁与消毒皂液有浑浊或变色时及时更换并清洁消毒容器WST3132009514应配备干手物品或者设施避免二次污染515应配备合格的速干手消毒剂516手卫生设施的设置应方便医务人员使用517卫生手消毒剂应符合下列要求a应符合国家有关规定b宜使用一次性包装c医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性手消毒剂无异味无刺激性等52外科手消毒设施521应配置洗手池洗手池设置在手术间附近水池大小高矮适宜能防止洗手水溅出池面应光滑无死角易于清洁洗手池应每日清洁与消毒522洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置水龙头数量应不少于手术间的数量水龙头开关应为非手触式523应配备清洁剂并符合513的要求524应配备清洁指甲用品可配备手卫生的揉搓用品如配备手刷刷毛应柔软并定期检查及时剔除不合格手刷525手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件有效期内使用526手消毒剂的出液器应采用非手触式消毒剂宜采用一次性包装重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒527应配备干手物品干手巾应每人一用用后清洁灭菌盛装消毒巾的容器应每次清洗灭菌528应配备计时装置洗手流程及说明图6洗手与卫生手消毒61洗手与卫生手消毒应遵循以下原则a当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时应用肥皂皂液和流动水洗手b手部没有肉眼可见污染时宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手62在下列情况下医务人员应根据61的原则选择洗手或使用速干手消毒剂a直接接触每个患者前后从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时b接触患者黏膜破损皮肤或伤口前后接触患者的血液体液分泌物排泄物伤WST3132009口敷料等之后c穿脱隔离衣前后摘手套后d进行无菌操作接触清洁无菌物品之前e接触患者周围环境及物品后f处理药物或配餐前63医务人员在下列情况时应先洗手然后进行卫生手消毒a接触患者的血液体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后b直接为传染病患者进行检查治疗护理或处理传染患者污物之后64医务人员洗手方法见附录A65医务人员卫生手消毒应遵循以下方法a取适量的速干手消毒剂于掌心b严格按照附录A医务人员洗手方法A3揉搓的步骤进行揉搓c揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤直至手部干燥7外科手消毒71外科手消毒应遵循以下原则a先洗手后消毒b不同患者手术之间手套破损或手被污染时应重新进行外科手消毒72洗手方法与要求721洗手之前应先摘除手部饰物并修剪指甲长度应不超过指尖722取适量的清洁剂清洗双手前臂和上臂下13并认真揉搓清洁双手时应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处723流动水冲洗双手前臂和上臂下13724使用干手物品擦干双手前臂和上臂下1373外科手消毒方法731冲洗手消毒方法取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位前臂和上臂下13并认真揉搓2min6min用流动水冲净双手前臂和上臂下13无菌巾彻底擦干流动水应达到GB5749的规定特殊情况水质达不到要求时手术医师在戴手套前应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套手消毒剂的取液量揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明WST3132009732免冲洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位前臂和上臂下13并认真揉搓直至消毒剂干燥手消毒剂的取液量揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明74注意事项741不应戴假指甲保持指甲和指甲周围组织的清洁742在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部使水由手部流向肘部743洗手与消毒可使用海绵其他揉搓用品或双手相互揉搓744术后摘除外科手套后应用肥皂皂液清洁双手745用后的清洁指甲用具揉搓用品如海绵手刷等应放到指定的容器中揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用清洁指甲用品应每日清洁与消毒8手卫生效果的监测81监测要求医疗机构应每季度对手术室产房导管室层流洁净病房骨髓移植病房器官移植病房重症监护病房新生儿室母婴室血液透析病房烧伤病房感染疾病科口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时应及时进行监测并进行相应致病性微生物的检测82监测方法按照附录B进行83手卫生合格的判断标准细菌菌落总数符合44的要求WST3132009附录A规范性附录医务人员洗手方法httpwwwhbkgyycomdfilezuzhiguanlizhengceguiding20091003466db6a44ee8069c6e16b9f928744b3ajpgA1在流动水下使双手充分淋湿A2取适量肥皂皂液均匀涂抹至整个手掌手背手指和指缝A3认真揉搓双手至少15秒钟应注意清洗双手所有皮肤包括指背指尖和指缝具体揉搓步骤为A31掌心相对手指并拢相互揉搓见图A1A32手心对手背沿指缝相互揉搓交换进行见图A2A33掌心相对双手交叉指缝相互揉搓见图A3A34弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓交换进行见图A4A35右手握住左手大拇指旋转揉搓交换进行见图A5A36将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓交换进行见图A6A4在流动水下彻底冲净双手擦干取适量护手液护肤图A1掌心相对揉搓图A2手指交叉掌心对手背揉图A3手指交叉掌心相对揉搓图A4弯曲手指关节在掌心揉搓图A5拇指在掌中揉搓图A6指尖在掌心中揉搓WST3132009附录B规范性附录手卫生效果的监测方法B1采样时间在接触患者进行诊疗活动前采样B2采样方法被检者五指并拢用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次一只手涂擦面积约30cm2涂擦过程中同时转动棉拭子将棉拭子接触操作者的部分剪去投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内及时送检B3检测方法将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次用无菌吸管吸取10ml待检样品接种于灭菌平皿每一样本接种2个平皿平皿内加入已溶化的4548的营养琼脂15ml18ml边倾注边摇匀待琼脂凝固置361温箱培养48h计数菌落数细菌菌落总数计算方法细菌菌落总数cfucm2平板上菌落数X稀释倍数采样面积cm2