社会医疗保险如何管理医疗风险

社会医疗保险如何管理医疗风险 摘要：社会医疗保险制度作为社会保障体系重要的组成部分，在保障劳动者身心健康，抵御风险等方面发挥着重要作用。道德风险是社会医疗保险领域中存在的严重问题。不仅造成了医疗费用的激增，影响医疗资源的合理配置，而且对社会医疗保险制度的可持续性发展造成了巨大的冲击。因此，如何有效地规避道德风险是社会保险亟待解决的问题。 关键词：社会医疗保险；道德风险；防范与控制 一．引言 道德风险泛指市场交易中的一方因难以观测或监督另一方的行动而导致的风险，与道德本身没多大关系，道德风险源自于人们的机会主义倾向。机会主义倾向有事前和事后之分，事前的机会主义被称为“逆向选择”，事后的机会主义被称为“道德风险”。 医疗保险中道德风险是指由于第三方付费的存在、信息不对称、个人机会主义、医疗消费的特殊性以及我国目前社会保险制度的漏洞等原因导致医患双方为了自身利益最大化时，过度提供或过度需求医疗服务。社会医疗保险领域的道德风险表现为医疗机构及其医务人员的道德风险、患者的道德风险、医疗保险机构的道德风险等。 二．社会医疗保险中道德风险的表现形式 1.医疗机构及其医务人员的道德风险 在医患双方的关