我国社区护理发展的必然性和存在的问题.doc

我国社区护理发展的必然性和存在的问题摘要社区护理一词源于英文也可称为社区卫生护理或社区保健护理根据美国护理协会的定义社区护理是将公共卫生学及护理学理论相结合用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科社区护理以健康为中心以社区人群为对象以促进和维护社区人群健康为目标总的来说社区护理是将公共卫生学及护理学的知识与技能结合借助有组织的社会力量以社区为基础人群为服务对象对个人家庭及社区提供服务本文将着重研究我国社区护理的发展过程以及其发展的必然性和存在的问题关键词社区护理发展社区护理特点1目录摘要绪论社区护理的定义社区护理的发展过程社区护理的特点社区护士必备的能力中国社区护理存在的问题国外社区护理的发展结论参考文献致谢2绪论随着我国经济社会文化的快速发展给我国的护理带来了巨大的挑战在这种因素下护理和社区护理也会随着社会的改变而不断发展在发展过程中也必定会遇到各种各样的问题社区护理这一学科对人类的生活保障发挥着越来越重要的作用并在各个方面产生着重要的影响我国社区护理的发展有着充足的必然性也面临着巨大的挑战和问题一社区护理的定义1社区护理一词源于英文也可称为社区卫生护理或社区保健护理根据美国护理协会的定义社区护理是将公共卫生学及护理学理论相结合用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科社区护理以健康为中心以社区人群为对象以促进和维护社区人群健康为目标2公共卫生学是一门预防疾病延长寿命促进身心健康和工作效率的科学和艺术通过有组织的社会力量达到预防疾病延长寿命是公共卫生学的主要目的3护理学是医学领域里一门综合性应用科学它结合了自然科学与社会科学的理论形成了护理的理论体系与护理技术操作护理是诊断和处理人类现存的或潜在的健康问题的过程随着护理模式的转变护理学的范围也在逐步拓宽从疾病的护理扩展至疾病的预防但其侧重点仍是靠护理人员的力量帮助病人恢复健康减少残障二社区护理的发展过程社区护理起源于西方国家是由家庭护理地段护理及公共卫生护理逐步发展演变而成的追溯社区护理发展的历史可将其发展过程划分为四个阶段即家庭护理阶段地段护理阶段公共卫生护理阶段和社区卫生护理阶段1家庭护理阶段早在19世纪中期以前由于卫生服务资源的匮乏医疗水平的局限及护理专业的空白多数患者均在家中休养由家庭主妇看护照顾在这些家庭主妇中绝大多数既没有文化也没有受过任何看护训练她们只能给予患者一些基本的生活照顾然而正是这种简单基础的家庭护理为早期护理和社区护理的诞生奠定了基础2地段护理阶段在19世纪中期到19世纪末期的50年间英国美国3为了使贫病交加人群能享受到基本的护理服务从而改善贫困人群健康状况陆续开设了地段护理districtnursing服务地段护理在英美两国主要侧重于对居家贫困病人的护理包括指导家属对病人进行护理从事地段护理的人员多数为志愿者少数为护士3公共卫生护理阶段自19世纪末期起地段护理在其服务对象和服务内容上逐步拓宽其服务对象由贫困病人扩大至地段居民其服务内容也由单纯的医疗护理扩展至预防保健服务在从事公共卫生护理人员中绝大多数为公共卫生护士少数为志愿者4社区护理阶段进入20世纪70年代后世界各国越来越多的护士以社区为范围以健康促进疾病防治为目标提供医疗护理和公共卫生护理服务于是从70年代中期开始美国护理协会将这种融医疗护理和公共卫生护理为一体服务称之为社区护理将从事社区护理的人员称之为社区护士1978年世界卫生组织给予肯定并加以补充要求社区护理成为社区居民可接近的可接受的可负担得起的卫生服务从此社区护理以不同的方式在世界各国迅速地发展起来社区护士的队伍也在世界各国从质量和数量上逐步地壮大起来三社区护理的特点社区护理将公共卫生学与护理学有效地结合在一起既强调疾病的预防又强调疾病的护理最终达到促进健康维护健康的目的因此社区护理既具有公共卫生学的某些特点又具有护理学的某些特点但与公共卫生学和护理学相比较社区护理在以下四个方面更为突出1以促进和维护健康为中心社区护理的主要目标是促进和维护人群的健康所以预防性服务是社区护理的工作重点2面向整个社区人群社区护理的对象是社区全体人群即包括健康人群和患病人群3社区护士具有高度的自主性在社区护理过程中社区护士往往独自深入家庭进行各种护理故要求社区护士具备较强的独立工作能力和高度的自主性4社区护士必须和其他相关人员密切合作社区护理的内容及对象决定社区护士在工作中不仅仅要与卫生保健人员密切合作还要与社区居民社区管理人员等相关人员密切协调四社区护士必备的能力4社区护理的工作范围社区护士的职责角色对社区护士的能力提出了更高的要求要求社区护士不仅仅要具备一般护士所应具备的护理基本能力而且还要必备以下七种能力1人际交往沟通能力社区护理工作既需要其合作者的支持协助又需要其护理对象的理解配合社区护士的主要合作者包括社区卫生服务站的其他卫生工作人员如全科医师以及社区的管理者如街道居委会的工作人员社区护理的对象则是社区的全体居民如病人家属健康人群面对这些具有不同的年龄家庭文化及社会背景的合作者和护理对象社区护士必须具有社会学心理学及人际沟通技巧方面的知识从而才能更好地开展工作2综合护理能力综合护理能力主要包括各专科护理技能及中西医结合的护理技能根据社区护理的定义及社区护士的主要职责社区护士即是全科护士将面对各种病人和残障者如外科术后的病人脑卒中恢复期的病人精神病病人或临终病人等等在工作中就不免要应用到内科外科神经科精神科中医科以及老年和康复等方面的护理技能因此社区护士必须具备各专科护理技能及中西医结合的护理技能才能满足社区人群的需求3独立判断解决问题能力社区护士不同于医院护士常常处于独立工作状态在医院护士遇到问题往往可以与其他护士护士长或医生研究解决但在社区社区护士将独立地进行各种护理操作独立地运用护理程序独立地开展健康教育独立地进行咨询或指导此外无论是社区的服务站还是病人的家里其护理条件及设备与医疗机构均有差距这就要求社区护士具备较高的解决问题或应变的能力因此独立判断解决问题或应变能力对于社区护理人员非常重要4预见能力预见能力主要应用于预防性的服务而预防性服务是社区护士的主要职责之一社区护士有责任向病人或残疾人家庭及健康人群提供预防性指导和服务在医院临床护士主要运用顺向思维即针对已发生的问题找出解决的方法并实施而在社区社区护士不仅要运用顺向思维还要运用逆向思维即在问题发生之前找出可能导致问题发生的潜在因素从而提前采取措施避免或减少问题的发生在护理病人或残疾人时社区护士应有能力预见治疗护理中可出现的变化以提前采取措施对于病人或残疾人的家庭社区护士应有能力预见到疾病和残疾将给家庭带来的直接与间接影响如在健康上经济上心理上的影响对于医学教育网原创社区的健康人群社区护士也应有能力预见到可能将会发生的健康问题因此预见能力也是社区护士所应必备的5组织管理能力社区护士一方面要向社区居民提供直接的护理服务另一方面还要调动社区的一切积极因素充分利用社区的各种资源大力开展各种形式的健康促进活动社区护士有时要负责人员物资和各种活动的安排有时要组织本社区有同类兴趣或问题的机构人员学习如老人院中服务员的培训或餐厅人员消毒餐具的指导这些均需要一定的组织管理能力56调研科研能力社区护士不仅担负着向社区居民提供社区护理服务的职责同时也肩负着发展社区护理完善护理学科的重任因此社区护士首先应不断地充实理论知识提高业务水平护理学是一门不断发展的学科护理人员只有不断地学习才能适应护理学的发展其次社区护士应具备科研的基本知识能独立或与他人共同进行社区护理科研活动在社区护理实践中善于总结经验提出新的观点探索适合我国国情的社区护理模式推动我国社区护理事业的发展7自我防护能力社区护士的自我防护能力主要包括两个方面即法律的自我防护及人身的自我防护首先社区护士常常在非医疗机构场所提供有风险的医疗护理服务如在病人的家中进行静脉输液社区护士应加强法律意识不仅要完整记录病人病情还要在提供一些医疗护理服务前与病人或家属签订有关协议书以作为法律依据其次社区护士在非医疗机构场所提供护理服务时应避免携带贵重物品并注意自身的防护社区护士的能力将直接影响社区护理的质量目前我国的社区护理仍处于萌芽阶段只有加强社区护士的能力培养提高社区护理队伍的整体素质才能保证社区护理的质量才能保证我国的社区护理事业健康蓬勃地发展下去并圆满地达到我国发展社区护理的目的五中国社区护理存在的问题进入21世纪以来虽然中国的社区护理在一些大城市取得了一些成绩但相对于整个国家来讲还显得步伐慢范围小发展不平衡原因主要有一组织管理系统不健全经费来源受限在我国虽然卫生部近几年也提到发展社区护理但从机构的管理到经费的预算上却很少向社区护理倾斜从政策上虽然卫生部颁发了有关发展社区护理的文件但尚无具体的规章制度及实施计划卫生部以下的各级卫生部门更是少有相关措施出台全国仅上海北京天津等少数几个大城市有社区护理服务组织但也很不完善在经费上政府没有这方面的拨款前几年由于多数城市居民享受公费医疗而公费医疗仅限于医院服务不包括社区服务因此居民不愿意自己支付社区护理费现在全国正在逐步推行城镇居民基本医疗保险制度但社区护理又不在保险报销之列从而阻碍了社区护理的发展二居民保健意识不成熟生活质量不高大众防病及保健意识淡漠卫生习惯差能吃能睡能工作即是健康的观点依然存在在社区尽管老年病慢性病及伤残者越来越多但由于种种原因也难得到及时有效的医疗保健三社会对护理学的认识还停留在传统观念上在国人的观念中护理从属于医疗不是一门独立的学科不仅社会上的人们有这种认识就连医务人员也这样认为这种观念不仅远远落后于国外阻碍了护6理学的发展同时也势必影响到社区护理的开创与发展护士职责被认为是以协助医生完成医疗工作为主未被提升到促进和维护人类身心健康的高度对于护士的社会价值不能充分认可尤其对于护士独立自主的护理服务持怀疑态度因此患者的从护性低影响了社区护理工作的开展四社区护理人才的缺乏随着社会的不断进步社区护理的重要性得到越来越多人的承认不少国家对于社区护士教育有相当的配套措施并不断对社区护士的教育模式进行改革从事社区护理的护士学历水平已达到本科硕士而在中国由于政府对社区护理工作不够重视因此缺乏有关培养社区护士的规定及指导发展社区护理的意向不明确影响了有关单位对社区护理人才的培养尤其是各医学院校的高等护理专业表现得更为突出全国多个高护专业开设有社区护理课程的寥寥无几而且即使开设有社区护理课程也没有一本统编教材各学校各地区按照自己对社区护理的理解自己编写教材因而难免出现对社区护理的歪曲理解其次护理人员本身观念仍未转变还停留在以疾病为中心的院内服务而不是以病人为中心的社区家庭护理护理专业价值和专业信念的认识还存在一定的差距因而缺乏自觉性责任心和紧迫感加之开展社区护理工作辛苦待遇低甚至工资都难以保证易挫伤护士的工作积极性六国外社区护理的发展美国美国社区护理模式值得我国社区护理借鉴在美国社区护理有悠久的历史年成为美国纽约第一个受雇的职业家庭护士年家庭护士协会分别在水牛城费城和波士顿成立社区护理的效应很早就得到了美国社会的承认纽约都市人寿保险公司认识到家防护理在预防疾病和降低死亡率方面的成就从而从年开始将家访护理纳入到保险项目中同时护士也领会到了护理专业与商业之间的联系增进健康和预防疾病是社区护理的宗旨这一概念是在社区护士家访大城市里的穷人时形成的并逐渐扩展和运用到其他人群包括妇女婴幼儿学龄儿童工人和边远农村人口年和在纽约成立了亨利街护理中心他们认为最有效的护理方法是护士们生活和工作在贫穷的移民区里护士们不仅在亨利街从事家访和护理病人同时也开展增进健康和预防疾病的宣教社区护理领域一级医疗保健传统的北美社区护理是把重点放在一级医疗保健即预防措施新生儿体检成人定期体检产前教育常见病的诊断和治疗等二级医疗保健近年来北美社区护理也涉及和参与了二级和三级医疗保健随着医疗技术的提高和设备的完善大多数原来在医院中开展7的二级医疗保健已转移到社区中原来需住院的手术病人或治疗病人现在成为非住院的当日病人此类手术举例胆囊切除术子宫切除术阑尾切除术疝修补术等此类治疗举例化疗和放疗需辅助诊断的病人也可在社区的范畴比如胃肠镜动脉造影等三级医疗保健三级医疗保健也在社区中开展比如慢性的复杂的长期性的疾病在社区中处理神经系统疾病脑溢血脊髓损伤多发性硬化肌萎缩性侧索硬化等康复中心卧床病人的家庭护理依赖呼吸机的婴儿的家庭护理以及临终病人的护理等都是三级医疗保健在社区中开展的例子据美国年统计资料美国的注册护士在社区中工作年家庭护士增长率最高护士在社区中的作用很明显即在社区中的不同场所针对不同人群开展多种形式多种功能既独立又与其他专业合作的护理工作社区护理职能护理病人在社区中的具体护理工作病人评估打针换药插管静脉注射记录等仍是社区护士工作的重要组成部分家庭护士用的时间做这部分工作学校和职业健康护士只用的时间做这部分工作因为社区护士还有其他的任务他们做具体的护理工作花费的时间相对比医院护士少病人和家属宣教不论在任何场所对病人和家属的宣教都是高质量护理的体现因为目前在北美病人早出院的情况普遍病人住院时间大大缩短所以医院中病人和家属所接受的宣教的内容和时间是有限的因而对病人和家属的宣教就成为社区护士最重要的任务宣教的重点放在健康维护威胁健康的因素和健康生活方式的选择学校和职业健康护士花的时间做宣教工作学校护士向学生宣教个人卫生口腔卫生青少年性教育和性病的传播和预防职业健康护士向职工宣教事故的预防防护器械的使用戒烟体育运动和体质等家庭护士向病人宣教自身护理的技术比如换药糖尿病的控制血糖监测饮食锻炼服药皮下注射人工肛门的处理等病人和家属咨询病人和家属的咨询意味着护士耐心的了解病人和家属的忧虑鼓励病人和家属之间的讨论和探索解答病人和家属的疑问和提出建议以达到解决病人和其家庭所面临的特有困难比如临终护士对病人和家属咨询有关疼痛的处理便秘的处理并提供病人和家属所需的精神支持和关怀保护病人在当今的医疗卫生系统和社会环境中老人妇女儿童残疾人贫困的人经常得不到所需的医疗卫生服务无论在什么场合护士都有责任保护病人享受所需的医疗卫生保健的权利在社区中护士的这一社会责任非常重要管理包括计划组织协调市场控制提供和评估护理例如在家庭护理中护士要根据病人的需要制定和协调病人家访的计划即预计每一个病人所需的家访频率护士每天家访的人次每家之间的距离家访所需的特殊器材具体的家访护理活动保证其他专业人员的服务8合作合作意味着护士与其他专业人员做出有关病人医疗卫生服务的决定通过协商和讨论制定出目标和具体的执行计划职业模范每一个护士的职业模范作用都是有深远意义的在社区业社区护士在接触病人家属护理学生和其他专业人员时要起到职业模范作用科研每一个护士在任何工作岗位都应该熟悉和了解专业的新信息和新发展也应该有能力分析和判断科研报告的质量和临床运用的可能性护士也有责任向病人和家属分享有关医疗卫生方面新的发现和发明社区护士有时也亲自参与科研活动领导在社区中社区护士的领导作用表现在影响病人和家属其他专业人员政府官员或企业的负责人可借鉴之处开展适宜的社区护理技术社区护理重点放在一级医疗保健即预防措施也涉及和参与了二级和三级医疗保健社区护理技术包括基本护理技术和具有一定难度的临床护理技术从我国国情出发逐步开展各层次的社区护理服务全方位渗透社区护理服务明确界定的社区护理内容社区护理服务内容有明确地界定包括在社区中的具体护理工作病人评估打针换药插管静脉注射记录等仍是社区护士工作的重要组成部分不论在任何场所对病人和家属的宣教都是高质量护理的体现除此外还需要做好病人和家属咨询等工作社区护理不是我们传统意义上医院内的临床护理不只是包括打针静脉注射等简单的临床护理工作包括参与社区诊断工作参与社区传染病预防与控制工作参与社区康复精神卫生慢性病防治与管理营养指导工作承担诊断明确的居家病人的访视护理工作提供基础或专科护理服务配合全科医生进行病情观察与治疗为病人与家属提供健康教育护理指导与咨询服务承担就诊病人的护理工作根据护理对象的客观情况及个体要求提供与健康相关的日常生活护理服务与全科医生及其他社会服务团体保持合作社区护士的评估资料对全科医生的诊断提供资料组织管理工作社区护士除需要做好专业护理工作如对病人开展的护理评估护理计划等系统化护理还需要具有综合管理能力包括具有与病人的沟通协调能力团队合作精神等管理能力日本日本的社区保健是根据地域保健法保健疗法的规定至年各都道府政令府特别行政区都设立了保健所保健中心全国共有保健所所市街村保健中心所各类保健机构中保健护士达到万余人为日本国民健康实施全民保健工作同时日本实行的是全民医疗保险制度为促进社区保健工作的发展提供了保障年统计日本数以上人口占总人口的椐厚生省人口问题研究所与日本将来人口推算到年老年人口比例将占总人口数的针对此种情况日本的社区护理发9展也较快其中老人保健与母子保健是日本社区保健工作的中心老龄化社会推进了日本老人保健事业的发展据厚生省统计到年月日本各类老人保健设施达到个入所老人余人日本老人保健制度的宗旨是保持健康确保医疗为此在社区人员进入岁即开始建立健康手册开展基本的健康教育健康诊查等老人保健医疗的层次可分为医院老人病房疗养院老人保健中心康复机构特别养护老人之家托老所家庭护理援助机构等年日本颁布了老人保健法对家庭访问护理工作实行制度化管理由医院诊疗所的护士给在家疗养者精神康复病人提供援助概椐母子健康法和儿童福利法的规定日本保健所保健中心对结婚妊娠分娩围生期妇女和出生婴儿直至学龄前幼儿给予各种健康诊查保健指导和医疗援助德国在德国自六七十年代以来社区护理就在德国卫生行业有了较快的发展年全国已有万家护士站个家政服务中心约有一半护士从事社区护理工作在社区护理服务中主要有家政人员从事家政事务护理员协助护士做好生活护理护士主要从事护理专业工作无论是护士还是护理员均要求有年以上的医院工作经验其服务对象主要是社区老年人儿童术后恢复期的病人慢性病人残疾人等服务内容为慢性病的预防自我保健康复和护理工作每个护士站每周碰头次所有护士一起讨论护理计划和对病人护理过程中出现的问题护士站的每名护士均配有机遇事随时联络每个护理站归一总部管理同时各州护理技术监测协会定期对各护士站进行考核和验收新加坡新加坡政府主张减少医疗消费因而的住院病人是急诊入院大量慢性病病人集中在社区内治疗和康复社区康复和家庭护理多由护士承担因此社区服务摆到重要的位置鉴于此种情况政府加大了对社区保健的财政投入如在设有急诊的综合性医院增加老年病床数在社区综合诊所建立护理中心还建立了护理之家老年人长托逐渐形成了医院社区护理中心护理之家白日护理双向转诊的服务网络比较好的解决了老年患者的就医护理问题结论10发展社区卫生服务逐步形成功能合理方便群众的社区护理服务是我国现在社区护理发展需要考虑和逐步实施的在经济发展的大环境下社区护理的发展也会持续在发展的过程中同样会遇到各种各样的问题但是只要能很好的借鉴国外成功社区护理经验不断完善各项社区护理制度就能给我国的社区护理发展带来良好的契机相信我国的社区护理将得以快速发展参考文献沈健社区护理郑州大学出版社11李春玉国内外社区护理的现状及其发展方向中华护理杂志刘虹王云翠国外社区护理对我国社区护理教育的启迪中医教育陈先华社区护理高等教育出版社何国平实用社区护理人民卫生出版社致谢不知不觉我在华信学院已度过了三年的时光真的感受到了时间脚步的匆12匆当本论文付梓之时我体会到了探索的艰辛也品尝到了收获的喜悦而感觉最为深刻的则是我的知识的不足论文中有许多内容没有得到充分的论证缺憾是难免的如果这篇论文能为大家提供新的思考视角那将是我写作的最大收获这里是我人生的一个驿站这里是我人生的一个转折在这个过程中所有教诲过我辅导过我帮助过我的老师和朋友我都怀着一颗感恩的心致以最诚挚的谢意时光如水日月如梭此次学术之旅行将结束它短暂而充实轻松而又惬意犹如人生旅途划过的一颗璀璨靓丽的流星有太多的事历历在目宛如昨日记忆犹新有太多的人音容笑貌跃然纸上挥之不去明天又是一个全新的开始我将以更大的努力来答谢所有爱我的人和我爱的人张丽2012412