补充医疗保险报销模板2

姓名：XXX 身份证号：XXXXXXXXXXXXXXX 银行账号： ×××××× 发票总张数：××张 申请金额：××元 联系方式：××××××

1.票据按时间先后顺序正向粘贴，不能遮盖姓名和发票号码。 2.票据名称必须与被保人姓名一致，且有财政部监章和医院鲜章。 3.票据粘贴在A4纸上 请在每张票据上手写本人姓名 本页共有票据大写（ ）张 本页票据金额共计（ ）

1.票据正向粘贴，不能遮盖姓名和发票号码 2.票据必须有财政部监章和药店发票专用章 请在每张票据上手写本人姓名 本页共有票据大写（ ）张 本页票据金额共