老年心力衰竭患者夜间不安全因素及防范.doc

课题名称 老年心力衰竭患者夜间不安全因素及防范 学生名称 选题依据 目的意义 总结54例老年心力衰竭患者的夜间护理，认为老年心力衰竭患者在夜间存在较多不安全因素，正确、系统、有目的地对患者进行护理，早期发现病情变化，给予及时处理，从而有效防止心力衰竭症状加重，提高夜间护理质量。 研究现状 心力衰竭是由于心脏功能损害而引起的复杂临床症侯群,被认为是所有心脏病发展的最终阶段。随着人口老龄化的发展,心力衰竭的发病率逐渐上升,65岁以上老年人发病率为4%～6%。其症状反复发作，合并症多，病情易变，病死率高。 主要参考文献 [1] 李素玲，蔡立慧，方少意，等. 老年心衰患者的护理对策.实用医技杂志，2004，11﹙7﹚：1207-1208 [2]张灵芝，刘海宁.心力衰竭病人的夜间观察和护理.医学理论与实践，2005，18﹙10﹚：1202 [3]戴美珍.慢性充血性心力衰竭患者失眠原因分析及护理.护理与康复，2006，﹙2﹚：132 [4]梁慧宏.老年人心力衰竭的临床特点及护理.医学文选，2003，22﹙4﹚：598 [5]杨菊贤.心血管疾病患者伴有焦虑和抑郁时的诊断与治疗.国外医学心血管疾病分册，2002，29﹙2﹚：67-70 [6]郭素梅.早期护理干预对老年人心力衰竭的影响.中原医刊，2004，31﹙10﹚：62 [7] 于德兰.内科住院猝死病人的护理体会.全科护理，2008，6﹙10﹚：2570-2571 [8] 胡敏，刁惠民，赵威丽，等.心内科住院患者失眠因素的调查分析，中华护理杂志，2003，38﹙1﹚：50 [9] 俞申妹.急性冠状动脉综合症患者睡眠质量及影响因素调查分析.护理与康复，2006，5﹙6﹚：415-417 [10]喻平.高龄心力衰竭患者的临床观察与护理.护士进修杂志，2009，24﹙12﹚：1116 二、研究的内容 研究54例高龄心力衰竭患者夜间的不安全因素，包括以下几个方面：一、疾病因素， 二、心理因素， 三、护理人员因素， 四、护理人员因素。 防范措施有以下几点：认真交接班，严密观察病情，认真做好夜间治疗护理，做好随时抢救的准备，保证患者充足睡眠，做好健康宣教，心理护理等。 三、研究方法 本课题主要通过理论以及经验介绍研究54例高龄心力衰竭夜间护理存在的不安全因素，结合平时工作经验，利用医院图书馆，电子资源等途径，与指导老师及同学讨论，借助互联网的便利条件，逐步完成论文。 四、时间安排 2010年7月5日前完成论文题目及大纲 2010年8月25日前完成论文初稿 2010年9月15日前定稿 2010年9月25日答辩 五、预期成果 论文 老年心力衰竭患者夜间不安全因素及防范 摘 要 目的 总结54例老年心力衰竭患者的夜间不安全因素及防范。方法 对我院2009年五月——2010年五月期间我科收治的54例心力衰竭患者进行密切观察及护理。结果 不安全因素：1）疾病因素，2）心理因素，3）护理人员因素，4）陪护人员的因素。结论 心力衰竭患者夜间不安全因素较复杂，但能有效的做好防范护理措施，可防止心力衰竭症状加重，提高夜间护理质量。 关键词 心力衰竭，夜间，不安全因素，护理防范 目录 开题报告·······················································1 摘要···························································3 关键词·························································3 1 临床资料·····················································4 1.1 一般资料·················································4 1.2 结果·····················································4 2 老年心力衰竭患者夜间不安全因素·······························4 2.1 疾病因素·················································4 2.2 心理因素·················································5 2.3 护理人员因素·············································5 2.4 陪护人员因素···········································5 3 夜间护理防范要点·············································5 3.1 认真交接班···············································5 3.2 严密观察病情·············································5 3.3 认真做好夜间治疗护理·····································6 3.4 做好随时抢救的准备·······································6 3.5 保证患者充足睡眠·········································7 3.6 做好健康宣教·············································7 3.7 心理护理·················································7 4 小 结························································8 参考文献·······················································心力衰竭是由于心脏功能损害而引起的复杂临床症侯群,被认为是所有心脏病发展的最终阶段。随着人口老龄化的发展,心力衰竭的发病率逐渐上升,65岁以上老年人发病率为4%～6%。其症状反复发作、合并症多、病情易变、病死率高。正确、系统、有目的地对患者进行护理［1］，早期发现病情变化，给予及时处理，是抢救成功的关键。尤其是夜间,高龄等各种因素，影响对患者的观察，不安全因素大大提高，增加了护理的难度。现结合临床上高龄心力衰竭的病理生理变化，通过2009年5月——2010年5月对我科收治54例心力衰竭患者系统精心的护理，取得了良好的效果。现总结护理体会如下： 1 临床资料 1.1一般资料 2009年5月至2010年5月，本科收治老年心力衰竭患者54例，男34例，女20例；60—69岁34例，70—79岁12例，80岁以上8例；心功能分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级30例，Ⅳ级6例；基础疾病：高血压性心脏病12例，冠心病21例，扩张型心肌病3例，老年心肌退行性病变2例，肺心病10例，风心病6例；临床表现：咳嗽、咯血46例，端坐呼吸39例，夜间阵发性呼吸困难36例，劳力性呼吸困难34例，下肢浮肿34例，急性肺水肿15例，疲劳、反应迟钝10例。 1.2 结果 临床治愈28例，心功能改善24 例，无效1例，死亡3例，其中夜间死亡2例。 2 老年心力衰竭患者夜间不安全因素 2.1疾病因素 2.1.1 夜间患者入睡，交感神经兴奋性受到抑制，迷走神经活动占优势，大脑皮层对心脏的调节功能相对下降，心率和血流缓慢，心肌收缩力降低，心肌供血相对减少，使心脏已严重衰竭的老年患者容易导致心搏抑制，甚至停搏，这是心力衰竭患者易在夜间死亡的重要原因之一［2］。另外，夜间睡眠时，回心血量增加，膈肌上抬，加重了心脏负担，促使心力衰竭症状加重。 2.1.2老年心力衰竭患者容易失眠，据统计失眠比例可达71%［3］ ，从而影响休息，使病情加重。 2.1.3老年心力衰竭的诱因以呼吸道感染为最常见，其原因可能与老年人支气管平滑肌、腺组织萎缩及肺组织纤维化等因素有关，使呼吸道防御功能下降，易导致肺部感染［4］ ；夜间气温相对降低，睡眠后机体抵抗力相对下降，老年人防御能力差，夜间饮水量少，排痰功能低下，咳嗽反射减弱，翻身少，易致痰液积聚，从而引发呼吸道感染，加重心肌低氧，诱发病情加重。 2.1.4低血钾、高血压、感染、饮酒、用力排便、暴饮暴食、不合理的活动、饮酒等均可以诱发心衰。 2.2心理因素 老年心力衰竭患者由于病程长、病情重、反复发作或疗效不佳、活动受限及治疗经费等方面的问题，多数患者存在不同程度的心理障碍，表现为烦躁、紧张、焦虑、恐惧、抑郁等。不良心理使交感神经张力增高，儿茶酚胺释放增加，可诱发和加重心力衰竭症状［5］。 2.3护理人员因素 护理人员大多为女性，体力较弱，再加上每月一次的生理期，夜间生理期紊乱，身体极度困乏，且普通病区夜间只有1 名护士值班，无人监督，如果没有较强的责任心，就很容易放松对病人的观察，易导致对老年心力衰竭患者的观察不周。 2.4陪护人员因素 夜间陪住人员，往往适应不了生物钟的紊乱而困乏入睡，难以提供病情变化的信息。 3 夜间护理防范要点 3.1 认真交接班 交接班是保证两班之间工作正常有序进行的有力手段。认真做好危重患者的床头交接班，了解患者日间病情变化、主要治疗、心理、大小便、睡眠及饮食等全面情况，特别是对意识障碍、疲乏无力、白天出现过阵发性呼吸困难等新的病情变化者，以便护理人员能更有质量，科学的护理患者。 3.2 严密观察病情 护理人员要严格要求自己遵守各项规章制度，应有扎实的专业理论基础，敏锐的观察能力，正确评估病区每一个病人的病情，做到心中有数。老年心力衰竭患者症状多数不典型［6］，通过增加巡视病房的频率，观察患者面部表情，脸色、精神，询问饮食、大便、观察说话、语言表达能力、测脉搏、血压，耐心倾听患者主诉等。发生心力衰竭后，因心排血量减少，使脑循环进一步发生障碍，患者可出现意识改变、反应迟钝或嗜睡等，有的可出现上腹痛、恶心、呕吐伴呼吸困难等症状。护理人员应严密观察患者的心律、心率、体温、呼吸、血压、脉压差、末梢循环、意识等情况，如出现咳嗽、胸闷、呼吸困难、心动过速、烦躁、出汗时，立即报告医生，并全力配合医生做好抢救。 3.3 认真做好夜间治疗护理