健康体检报告单.xls

健康体检报告单 健康档案号：姓名性别年龄家庭地址联系电话一般情况身高 cm体重 kg BMI体温 ℃呼吸 次/分血压 mmHg脉搏 次/分体 检皮肤、巩膜1.正常 2.黄染 3.苍白 □口唇1.正常 2.紫绀 3.苍白 □肺桶状胸 1.否 2.是 □呼吸音 1.正常 2.异常 □ 罗音 1.干罗音 2.湿罗音 □心脏心率 次/分心律1.齐 2.不齐 3.绝对不齐 □杂音 1无 2有 □下肢水肿1.无 2.单侧 3.双侧不对称 4.双侧对称 □实验室检查血常规RBC ×1012/L, Hb g/L, WBC ×109/L, N L尿常规1.正常 2.异常大便常规1.正常 2.异常 □大便潜血1.阴性 2.阳性 □血糖空腹mmol/L心电图1.正常 2.异常 □体检结论 .
医生签名：卫生院签章体检日期 年 月 日