办理2019年度补充医疗保险的通知.docx

关于组织办理 2019 年补充医疗保险的通知 各部门： 为完善员工的利益保障，建立多层次的医疗保险制度，现组织投保 2019 年团体保障计划，审核通过后计划于 2019 年 4 月 30 日生效。现就有关事项说明如下： 一、参保范围 1.临潼度假区管委会、临潼旅游投资集团公司在岗的正 式编制人员、专业技术和管理辅助岗位人员； 2.临潼度假区管委会、临潼旅游投资集团公司在岗正式 编制人员、专业技术和管理辅助岗位人员的家属（员工配偶、 员工子女）； 二、保险时间 2019 年 4 月 30 日—2020 年 4 月 29 日 三、保费标准（税后） 单位：元/年/人 职务 委领导 处级 员工、配偶 子女 （一档） （二档） （三档） （四档） 标准 1300 1100 900 800 四、保险项目 所有参保成人在保险年度内享受 13 种医疗保险项目，参保子女在保险年度内享受 4 种医疗保险项目，具体项目责任和理赔标准详见附件 1。 五、具体要求  1.请各部门内勤统计自愿自费投保的干部员工，于 2019 年 4 月 16 日 12:00 前将参加补充医疗保险报名表（电子版 及纸质盖章版）报综合管理部，并于 4 月 17 日 18:00 前将 保费以部门为单位统一交至综合管理部。最终参保人数以付 款人数为准，逾期不再办理。 2.补充医疗保险为团体保险，参保人数须达到 50 人以 上方可办理，参保后由保险公司统一出具一张团体保单和发 票并由综合管理部保管。 3. 六、参保条件 1.已参加城镇职工基本医疗保险和女工生育保险(女性)的在岗正式编制人员、在岗管理和专业技术辅助岗位人员(未参加社保详见条件 4 说明)； 2.员工年龄为女 55 周岁以下，男 60 周岁以下； 3.员工参保方可为其配偶及子女参保，配偶年龄 20-50 周岁，身体健康能正常工作的企事业单位工作人员，可加入三档；员工子女年龄为出生满 30 天健康出院的≤20 周岁的员工子女，可加入四档； 4.本次新参保的女性员工、配偶在 2019 年 4 月 30 日前已怀孕的、或未参加社保女工生育保险的人员如需参保，不享受本计划女工生育保险项目的赔付；未参加城镇职工基本医保人员如需参保，因疾病住院不享受本计划补充住院医疗保险项目的赔付，其它项目保障赔付不受影响。 七、特别说明（含既往症责任免除） 既往症指首年参保前所患疾病及中途脱保期间(2017 年  月 30 日～2018 年 4 月 30 日)发生的疾病，因既往症产生的医疗费用不属于保险责任，首次参保以后且连续参保期间发生的疾病不受此限。故建议上年度参保人员本次尽量报名，以保证自己保险利益及保障的连续性。 八、新参保等待期说明 上年度未参保人员，本次为新参保，医疗类保险项目均有等待期： 1.疾病门急诊医疗保障等待期：15 天 责任生效日期：自本次团体保单生效后第 16 天零时起 2.重大疾病、补充女工生育、疾病住院津贴等待期：30 天 责任生效日期：自本次团体保单生效后第 31 天零时起 九、本补充医疗保险仅限曲江临潼度假区管委会、曲江临潼旅游投资集团在职干部员工及其配偶、子女统一参保。所有项目与基本医保、工伤等保险理赔无冲突。 附：1.补充医疗保险理赔标准 2.2019 年参加补充医疗保险报名表 2019 年 4 月 11 日  附件 1： 补充医疗保险理赔标准（干部员工） 序号 保险责任项目 保险责任简要描述 保险额度 委领导（一级） 处级（二级） 员工（三级） 70 万元（其中 55 万元（其中 24 40 万元（其中 非交通意外身故 一次性赔付 30 万保额与非 18 万保额与非 1） 万保额与非交通 交通意外残疾共 交通意外残疾共 意外残疾共用） 用） 用） 2） 非交通意外残疾 根据残疾等级比例赔付 30 万元 24 万元 18 万元 航空 90 万、列 航空 75 万、列车 车轮船 80 万、 轮船 65 万、汽车 航空 60 万、列 汽车 74 万（其 车轮船 50 万、 59 万（其中航空 汽车 44 万（其 中航空 50 万、 交通意外身故 一次性赔付 中航空 38 万、 3） 44 万、列车轮船 列车轮船 28 万、 列车轮船 40 万、 汽车 22 万保额 34 万、汽车 28 万 与交通意外残疾 汽车 34 万保额 共用） 保额与交通意外 与交通意外残疾 残疾共用） 共用） 航空 50 万、列 航空 44 万、列车 航空 38 万、列 4） 交通意外残疾 根据残疾等级，按比例赔付 车轮船 40 万、 轮船 34 万、汽车 车轮船 28 万、 汽车 34 万 28 万 汽车 22 万 5） 疾病身故 一次性赔付 30 万元 25 万元 20 万元 6） 意外医疗 无免赔额，合理费用 100%赔 10 万元 8 万元 6 万元 付；完全自费费用 80%赔付 7） 补充住院医疗 无免赔额，合理费用 100%赔 2 万元 2 万元 2 万元 付；完全自费费用 80%赔付  8） 门诊、急诊医疗 见保险责任描述 0.5 万元 0.5 万元 0.5 万元 （医保范围内合理费用） （100%赔付）