佛山职工医疗保险

佛山职工医疗保险 佛山职工医疗保险 2016-08-15 浏览: 分享人: 许毓美手机版 【 导语】 佛山职工医保待遇支付标准是怎么样的?应该 如何计算?小编为你提供佛山职工医保待遇支付标准。和希望 能帮到你。 医保统筹基金支付叙=[住院费用总额-不纳入医保范围 费用(包括自费药和乙类药自付部分、高新仪器检查治疗自 负部分、床位超标部分、其他不纳入范围的费用等)-起付标 准(详见表 1)]X报销比例 (详见表 2 ) 。余额由个人支付。 每个参保人每个社保年度累计医保统筹基金最高支付限额 不超过 10 万元，超过部分的金额由补充医疗保险(商业保险 公司) 负责赔付。 表 1: 统筹基金起付标准(元) 统筹基金 起付标准 医院等级 起付标准 在职 一级 400 二级  600 三级 1200 退休 一级 300 二级 500 三级 1000 表2: 报销比例 (%) 医院级别 在职 退休 备注 一级 98 100 因恶性肿瘤、心脑疾病手术治疗以及 肝、肾和骨艇移植在三级医院住院的 参保人，报销比例为 90%。 二级  90 93 三级 85 85 注: 1)经市定点医院转诊并经社保局核准到市外指定 医院住院的，按市内同级定点医院的支付比例支付; 2) 因病情需要，经社保局核准直接到市外指定医院住院 的，按市内同级定点医院支付比例的 90%支付; 3) 经社保局核准到市外非指定医院住院的，按市内同级 定点医院支付比例的 60% 支付; 4未经社保局核准自行到非定点医院住院的，不予支付。 补充医疗保险支付额=(住院费用总额-不纳入医保范围 费用-医保基金最高支付限额-纳入医保范围个人支付额) X 90