护理文书

2014 年十一月山东省护理文书书写基本要求和格式有关试题 一.填空厦: 〔20 分，每空 0.5 分，将正确答案写入括号，错填或漏填不得分) 1，体温间用于记录患者体温、胀搬、( 呼吸。 ) 及《其他情况) - 2 体温单主要由(护士 )填写，住院期间体温单排列在病历(。 最前面。) 3. 体温单上的数字除特殊说明外，均使用《阿拉从数字表述，不书写《计量单位》。 二 在体温单 (40一42C) 之间的相应格内用《红色笔) 纵式填写入院、分姚、手术、转入、出院、死亡等项目- 5 体温单上的时间的书写按〔24 小时制) ，死亡时间以《死亡于X时X 分) 的方式表述- 全手术后上手术《次目) 开始计才，款下写(14 天， 了体温在 (35C(含 35C)) 以下者, 可在 35习横线下用蓝黑或碳素黑水笔写上“不升"两字, 不与下次测试的《体温 ) 相连. 8。 体温区然上升 (1.5C) 或突然下降 (2.0C) 者要进行复试- 3 发热患者(体温宇37. 5C)每(4 小时) 测试 1 次，如患者体温在 38C以下者，(23:00 和 3:00) 酌销免试 10，应在〈15:00》 测试体温时询问题者〔24 小时) 内大便次数，并用蓝黑或碳素哩水笔填写- 大便失禁, 用〈《 * 。 ) 表示 人工有门用《六 》 表示， 12，手术消点记录是指 〈 多回护士 ) 对手术患者术中所用 〈， 血液“)、器械、数料等的记录 13，病重病危) 患者护理记录是指〔护士) 根据医嘱和病情对病重、病危患者住院其间护理过程的【客观记录)- 14，病重病乞) 患者护理记录,病情栏内客观记录患者病情观察、( ”护理措施 )和( 效果 )等。 15，手术消点记录，须由《器械护士)、(站回护士) 在清点记录单上签全各- 6 护理上要接报和用于记录护二在值班间 《共房况》及《患者的靖情动态)，以便于接近二全面握、了| 志也中情况、注间事项天应有的难和工作。 17，护理日夜交接班报告至少在科室保存〈 1 年 )，不纳入《病案) 保存。 18，医喝是指医师在医疗活动中下达的医学指令，医嘱单分为〈 长期 》医虹单和《 临时 ) 医嘱单。 19，医呢内容及起始、停止时间应当由(医师 )书写; 护士不得(”转抄转录 )。 20，下达医嘱时要注册《〈下达时间)，并具体到《 分钟 ). 二. 单选，(10 分，每题 1 分，将正确题号写入括号，错选或漏选不得分) 工 关于体温单的记录描述错误的是《 A )。 上 手术后日数自手术当日开始计数，连续填写 14 天 8如在 14 天内又做手术，则第二次手术日数作为分子，第一次手术日数作为分母填写，连续写至末次手术的第 14 天 C 患者因做特殊检查或其他原因而未测量体温、脉振、呼吸时，应补试并填入体温单相应栏内 .患者如特殊情况必须外出者，须经医师批准书写医嘱并记录在交接班报告上《或护理记录单) E。 外出期间，护士不测试和绘制体温、脉手、呼吸，返院后的体温、脉捕与外出前不相连 2护士为患者刘某进行灌肠治疗，其自行拓便1次，灌肠后又返便2 次，在体温单上应如何记录 CE ) ， 人 3. 下列描述错误的是《 C )。  上 入院当天应有血压、体重的记录 B. 血压、体重应当按医嘱或者护理常规测量并用瘟黑或碳素墨水笔记录，每周至少 1 次 C 手术当日应在术后常规测试血压 1 次，并记录于体温单相应栏内 D. 入院时或住院期间因病情不能测体重时，分别用“平车”或“卧床”表示 E，如在下胶血压应当标注 4 关于手术清点记录描述错误的是《 B 。 )。 上手术开始菌，器扰护士和巡回护士须清点、核对手术包中各种器械及数料的名称、数量，并乏项准确填写 8手术中需交接班时，器柜护士、尖加护士要共同交接手术进展及该台手术所用器械、数料清点情况，并由器柜护十如 实记录 C，手术中追加的器械、数料应及时记录 0，手术结束前，器械护士和巡回护士共同清点台上、人台下的器械、数样，确认数量核对无误，告知医师 E，清点时，如发现器械、数料的数量与术前不符，护十应当及时要求手术医师共同查找，如手术医师拒绝，护士应记 录清楚，并由医师签名 5.关于病重(病危 患者护理记录令述错误的是《 E 。 ). 上书写一律使用阿拉信数字书写日期和时间，采用 24 小时制记录 8，书写过程中出现错字时，应用双线划在错字上，保留原记录清想、可雍，并注明履改时间，修改人签名， 不得采用 剧、粘、涂等方法拖盖或去除原来的字迹 C，记录应当根据相应专科的护理特点书写 0。 详细记录出入最，每班小结出入基， 各班小绪和 24 小时总结的出入量需用红双线标识。大夜班护士仁 24 小时总结 次 〈7。 00)，并记录在体温单的相应栏内 E，祖据直者情况决定记录频次，病情变化随时记录，病情稳定后每 4 小时至少记录 1 次 6，关于护理交接本报告书写和述错误的是(。B )- 上 自班用蓝黑、碳素时水笔填写，夜问用红色笔填写- 8，书写顺序， 死亡、出院、转出、入院、转入、病重《病危)、当日手术中者、病情变化患者、次日手术及特殊治疗 检查患者、外出请候及其他有特殊情况的患者 C，出科叫者记录床号、姓名、诊断、转归 0，入科患者及转入患者记录床号、姓名、诊断及重点交接内容 E，病重 《病危) 患者记录床号、姓名、诊断。病情变化等记录在病重《病危) 患者护理记录单上 了，护理交接本报告对外出请候的患者记录内容不包括 ( A 。 )。 上请假原因 B 请假时间 CC. 医生意见 咏 患者去间 。。 E.告知内容等 8.关于医嘱叙述错误的是 〈E) 上 医嘱由医师直接书写在医嘱单上或输入微机，护士不得转抄转录  8。医喝内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容 C，医嘱不得涂改， 需要取消时，应当使用红色笔标注“取消”字样并签名 0，一般情况下，医师不得下达口头医岂 E，因抢救急危患者需要下达口头医量时，护士应当复育一所。抢救结束后，医师应当于 6 小时内据实补记医嘱- 9 .护理交接本报告中病情变化的患者应记录的内容不包括 〈( B )。 人 本班主要病情变化 B，病情变化原因 。 5，本班护理措施 D，下一班次护理观察要点 。 E，后续治疗 0地者的出量记录不包括《四) 人有 三.多选,(20 分，每题 2 分，将正确是号写入括号，错选或洼选不得分) 1根据卫生部《关于印发病历书写基本规范>的通知》(卫医政[2010]11 号》 要求，护士需要填写或书写的护理文书 包括 (ABCDE ) 上 体温单 B. 医嘱单 C 手术清点记录 病重《病危 患者护理记录 已护理日夜交搂班报告 2. 下列描述正确的是〔 BE ) 上以“X ”表示腑温，以“@@”表示肛温，以“O ”表示口温 降温 30 分钟后测量的体温以红转“O ”表示，用红色笔画虚线连接降温前体温，下次所试休浊与降温前体温相连 C 患者高热经多次采取降温后仍持续不降，受体温单记录空间的限制，需将体温单变化情况记录在交班报告本中 D。 体温然上升 (三2.0C) 或突然下降 三1. 5C)