护理文书

1月份护理文书检查缺陷检查人王娟检查时间2011年1月5日存在问题13床1800体温375次日体温未改4日熊春璐235床24小时尿量未录入电脑熊美连38床待产临产记录单眉栏中漏填住院号马宁岚检查时间2011年1月12日存在问题1新入病人56床无健康教育记录谭艳萍224床刘宝宝早产儿放置暖箱无0200体温记录勒丹丹333床1800外出体温单上仍然有体温记录高飞华检查时间2011年1月19日存在问题116床手术交接单生命体征未填夏薇211床产后4小时出血600ml未建跌倒风险评估表余南萍312床护理记录生命体征漏填熊丽丽检查时间2011年1月26日存在问题12床小夜班不在病房大夜班未记录病人在位情况熊美连238床1000体温3801400无体温记录谭艳萍346床术后第一天止痛泵在位通畅术后第二天未记录止痛泵情况勒丹丹整改措施1及时向当事人反馈检查情况及时改正错误2召开全体护士会议通报讲评检查情况避免出现类似错误3加强护士责任心要求文书记录后应检查下一班护士查看上一班的记录出现漏记错记现象及时纠正4对于新护士普遍存在综合素质偏低病情观察的能力以及书写水平参差不齐不能客观真实准确地观察和记录对病人实施护理的情况做到以老带新定期开展相关知识学习鼓励和帮助新护士进行知识的总结和拓展3月份护理文书检查缺陷检查人熊丽丽检查时间2011年3月2日存在问题13床手术交接单填写不规范高飞华235床0000未填日期熊美连38床术后第一天未记录肛门排气情况夏薇检查时间2011年3月9日存在问题1新入病人28床无健康教育记录谭艳萍211床术后第二天1000体温385经物理降温后护理记录单上无记录余南萍356床新入病人体温单上漏记录生命体征高飞华检查时间2011年3月16日存在问题116床产后6小时未记录小便情况马宁岚239床术后第一天肛门未排气术后第二天未记录肛门排气情况熊丽丽322床体温单上脉搏误点为778余南萍检查时间2011年3月23日存在问题12床待产临产记录眉栏漏填病人姓名勒丹丹254床刘宝宝上班放置暖箱下班无抱出暖箱记录夏薇355床24小时尿量未入电脑勒丹丹整改措施1及时向当事人反馈检查情况及时改正错误2召开全体护士会议通报讲评检查情况避免出现类似错误3加强护士责任心要求文书记录后应检查下一班护士查看上一班的记录出现漏记错记现象及时纠正4组织学习相关专业知识及安全干预措施5月份护理文书检查缺陷检查人马宁岚检查时间2011年5月3日存在问题115床术后第三天1400无体温记录熊丽丽225床6日血压1800未记录熊美连337床术后第一天未记录肛门排气情况夏薇检查时间2011年5月10日存在问题127床手术交接单回病房时间未签名王娟231床手术时间与麻醉时间签错熊春璐311床新入病人体温单上漏记录体重高飞华检查时间2011年5月17日存在问题116床刘宝宝兰光照射未记录交待注意事项谭艳萍225床因产后尿储留给予留置导尿护理记录单上未记录勒丹丹333床体温单上呼吸误点为119熊丽丽检查时间2011年5月24日存在问题132床新入病人1800体温未记录熊美连218床无新入健康教育记录余南萍36床止痛泵在位通畅后无止痛泵记录勒丹丹整改措施1及时向当事人反馈检查情况及时改正错误2召开全体护士会议通报讲评检查情况避免出现类似错误3加强护士责任心要求文书记录后应检查下一班护士查看上一班的记录出现漏记错记现象及时纠正4强化护士对护理文书的重要认识提高积极主动为病人服务的自觉性7月份护理文书检查缺陷检查人王娟检查时间2011年7月4日存在问题18床病重病人2200生命体征未及时录入谭艳萍221床24小时出入量未录入电脑熊春璐313床医嘱禁食护理病历中无记录勒丹丹检查时间2011年7月13日存在问题1新入病人58床体温单无血压记录余南萍25床术后第一天肛门未排气后第二天无肛门排气记录熊美连353床无产后健康教育记录高飞华检查时间2011年7月21日存在问题118床无新生儿健康教育记录谭艳萍211床病重病人1000体温单上无呼吸记录马宁岚39床青霉素类药物过敏未在入院评估中记录夏薇检查时间2011年7月29日存在问题127床大夜班不在病房下班未记录回病房时间高飞华238床1800手术次日0600无体温记录熊春璐31床术后第一天止痛泵在位通畅术后第二天未记录止痛泵情况王娟整改措施1及时向当事人反馈检查情况及时改正错误2召开全体护士会议通报讲评检查情况对于一个错误多次不改者将采取必要措施3加强护士责任心要求文书记录后应检查下一班护士查看上一班的记录出现漏记错记现象及时纠正4对于新护士普遍存在综合素质偏低病情观察的能力以及书写水平参差不齐不能客观真实准确地观察和记录对病人实施护理的情况做到以老带新定期开展相关知识学习鼓励和帮助新护士进行知识的总结和拓展9月份护理文书检查缺陷检查人马宁岚检查时间2011年9月5日存在问题155术后第一天1000体温单上无呼吸记录余南萍219床术后第3天体温单上未记录术后天数熊丽丽330床术后第一天未记录肛门排气情况夏薇检查时间2011年9月13日存在问题157床手术交接单无血压记录勒丹丹228床产后出血850ml未建跌倒风险评估表高飞华322床新入病人体温单上漏记录体重王娟检查时间2011年9月21日存在问题116床体温单上脉搏误点为278熊丽丽210床无新生儿预防接种健康教育夏薇317床上班止痛泵关闭下班未记录是否开放及病人疼痛反应熊春璐检查时间2011年9月29日存在问题118床新入病人无健康教育记录熊美连220床无产后健康教育记录高飞华326床止痛泵在位通畅后无止痛泵记录谭艳萍整改措施1及时向当事人反馈检查情况及时改正错误2召开全体护士会议通报讲评检查情况避免出现类似错误3加强护士责任心要求文书记录后应检查下一班护士查看上一班的记录出现漏记错记现象及时纠正4对于新护士普遍存在综合素质偏低病情观察的能力以及书写水平参差不齐不能客观真实准确地观察和记录对病人实施护理的情况做到以老带新定期开展相关知识学习鼓励和帮助新护士进行知识的总结和拓展11月份护理文书检查缺陷检查人王娟检查时间2011年11月3日存在问题133床手术交接单无生命体征记录勒丹丹238床拒绝母乳喂养健康教育单上仍有母乳喂养技巧记录高飞华318床术后第一天未记录肛门排气情况夏薇检查时间2011年11月11日存在问题1新入病人56床无健康教育记录谭艳萍251床术后第二天1800体温388经物理降温后护理记录单上无记录余南萍359床新入病人体温单上漏记录生命体征高飞华检查时间2011年11月18日存在问题136床产后6小时未记录小便情况熊春璐239床待产临产记录眉栏无床号记录马宁岚32床体温单上脉搏误点为18余南萍检查时间2011年11月25日存在问题131床术后第一天肛门未排气术后第二天无肛门排气记录勒丹丹214床刘宝宝上班放置暖箱下班无抱出暖箱记录夏薇33床测血压6日1000无血压记录谭艳萍整改措施1及时向当事人反馈检查情况及时改正错误2召开全体护士会议通报讲评检查情况避免出现类似错误3加强护士责任心要求文书记录后应检查下一班护士查看上一班的记录出现漏记错记现象及时纠正