护理文书10

十`、《护理文书书写基本规范》 新的《病历书写基本规范》 于 2011 年 6 月 1 日起正式实施，根 据新的《病历书写基本规范》，结全护理管理相关制度，电子病历基 本规范，制定太钢总医院《护理文书书写基本规范)。 一、基本要求: 1 护理病历录入内容应客观、真实、准确、及时、完整、规 沁。 2、护士需书写的护理记录包括体温单、医呢单、病程记录中的 手术清点记录和病重(病危) 患者护理记录，护士每日书写护理记 录时间原则上不超过半小时。 3、医学术语使用规范、文字工整、字迹清晰、表述准确、语名 通顺、标点正确。 4、实习、试用期护士所写的护理记录，应由带教老师审冰、修 改并电子签名确认。进修护士根据其胜任本专业工作实际情况由护 理部认定后书写。 5、护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用 24 小 时制记录。 6、抢救急危患者未能及时书写记录的，有关医务人员应当在抢 救结束后 6 小时肉据实补记，并加以注明。转和病人未能及时书写 计的。坑科汪提出中请护理部市查权语记录 1、体温单为表格式，以护士填写为主，护士只需在对话框内十 入相应数值，系统将自动生成要求格式