自考03009精神障碍护理学 自考口袋书笔记资料

精神障碍护理学年版完整版共页余一列笔记依据教材精神障碍护理学年版郭延庆主编湖南科学技术出版社笔记依据目录第一篇总论第一章绪论第二章护患沟通概论第三章精神障碍的病因与分类第四章精神障碍症状学第二篇各论第五章脑器质性疾病所致精神障碍第六章躯体疾病所致精神障碍与护理第七章精神活性物质所致精神障碍第八章精神分裂症及其他精神病性障碍第九章心境障碍第十章神经症性障碍及分离转换性障碍第十一章心理因素相关的生理障碍第十二章应激相关障碍第十三章儿童少年期精神障碍第十四章心理治疗与心理咨询第十五章健康教育与康复第十六章精神障碍的药物治疗一单项选择题疾病负担排名前十位的疾病中精神障碍独占席席席席住院患者的病室内温度一般为一般安排患者午休时间为小时小时小时小时对一般患者护理人员多长时间巡视次不容逾越的医学伦理的底线是保密不伤害公平有利于患者实际工作中最容易被忽视的护患沟通技巧是共情眼神观察说话建立信任的最简单有效的方法是共情表情观察倾听沟通的主要阶段是准备阶段开始阶段深入阶段结束阶段保证护士个人安全的第一道防线是观察冷静倾听沉默遗传环境感染属于精神障碍的生物学因素心理因素社会因素器质性因素有些儿童突然出现强迫症的表现可能是患有单纯疱疹性脑炎麻疹性脑脊髓炎慢性脑膜炎链球菌性咽炎完整版请索取抑郁的全程治疗不包括急性期治疗慢性期治疗恢复期治疗维持期治疗碳酸锂持续用药多久才能显效周周周个月二病例串选择题王某男性岁身患癌症多次向护士发脾气不配合任何护理工作并且提出很多不合理的要求与该患者沟通时护士最需具备的心理素质是反应能力观察能力共情能力忍受能力让该患者消气的最简单有效的方法是倾听抚摸说话沉默该患者悲痛时护士给予的最好的安慰是冷静的观察无声的抚摸耐心的劝说同情的眼神李某男性岁性格内向近周来表现健谈说话滔滔不绝自觉脑子快好像机器加了润滑油无法安静下来正常学习由同学和老师送入医院该患者表现的症状是思维迟缓思维奔逸思维贫乏思维散漫该患者的症状属于联想障碍思维逻辑障碍异己体验语言障碍该症状多见于癫痫精神分裂症抑郁状态躁狂症中间部分略完整版请索取患儿岁在校时间无法完成功课老师提问问题时常常显得没在听跟伙伴游戏时总是不能按顺序等候经常打扰别人谈话无论做什么事都不能保持注意丢失书本数次老师建议其家长送入医院检查该患儿的诊断为精神发育迟滞抽动障碍儿童孤独症该患儿用中枢兴奋药治疗时错误的是患儿从每次每天次开始每周逐渐增加每天最大推荐剂量为最后一次给药应在入睡前小时患儿岁周来经常耸鼻子扮鬼脸甩胳膊踢腿鼓肚子等这些症状一天内多次发生由家长送入医院该患儿初步诊断为抽动障碍儿童孤独症精神发育迟滞用氟哌啶醇治疗的起始剂量为关于该患儿的护理说法错误的是鼓励患儿多参加工娱治疗活动密切观察患儿服药后的表现家长应根据患儿的反应自行减药加药或停药合理安排患儿的作息时间三名词解释题目录精神障碍护理学护患沟通共情精神障碍遗传度错觉幻觉思维奔逸思维迟缓思维贫乏思维散漫病理性赘述异己体验模仿言语精神自动症综合征紧张症候群柯萨可夫综合征痴呆脑血管性痴呆遗忘障碍肺性脑病肝性脑病物质依赖耐受性精神分裂症偏执性精神障碍急性短暂性精神病心境障碍神经症惊恐障碍广泛性焦虑障碍恐怖障碍广场恐怖障碍社交恐怖障碍单纯恐怖障碍强迫障碍躯体形式障碍神经衰弱人格解体障碍进食障碍神经性厌食症神经性贪食症失眠过度嗜睡睡中异常应激急性应激障碍创伤后应激障碍适应障碍应激源精神发育迟滞注意缺陷多动障碍抽动障碍儿童孤独症特发于童年的情绪障碍童年离别焦虑障碍童年恐怖性焦虑障碍选择性缄默症心理治疗心理咨询康复康复医学精神康复名词解释题答案精神障碍护理学精神障碍护理学是建立在一般护理学基础上的专科护理学它以精神障碍患者为服务对象为精神障碍患者护理提供理论依据和实践指南最终使精神障碍患者达到心理和社会功能的全面康复护患沟通护患沟通是护士与患者及家属之间交流信息和感情建立良好护患关系的过程共情共情也称同理心是一个心理学概念指的是深入到别人的内心站在对方的角度来认识其思想体验其情感并产生共鸣康复医学是为了康复的目的而研究探索有关功能障碍的预防评估治疗和训练的一门医学学科精神康复又称社会心理康复是帮助那些因精神障碍而出现各种功能缺陷者达到在社区独立生活最佳水平的过程四简答题目录简述精神障碍护理学的学科任务和范围简述精神障碍患者的护理要点简述精神障碍患者的护理目标简述护患沟通的作用简述护患沟通的原则护患沟通的执行包括哪几个阶段应对冲突危机的沟通原则有哪些简述精神障碍的诊断原则简述正常人思维的特征简述真性幻觉和假性幻觉按妄想的内容归类常见的有哪几种简述强迫观念简述情感低落的临床表现简述自知力的判断包含的个层次简述的病程列表鉴别与简述谵妄患者的基础护理简述痴呆患者的护理问题简述躯体疾病所致精神障碍的影响因素简述躯体疾病所致精神障碍的共同的临床特点简述躯体疾病所致精神障碍的常见的临床表现简述躯体疾病所致精神障碍的诊断原则简述躯体疾病所致精神障碍的护理问题简述成瘾物质按照的分类简述长期使用大量成瘾物质造成的病症简述酒依赖患者常见的护理问题简述精神分裂症的阳性症状简述精神分裂症的临床分型简述精神分裂症患者行为障碍的护理简述精神分裂症患者的康复护理简述抑郁发作的核心症状简述情感障碍的治疗原则简述躁狂发作患者的生理护理简述抑郁发作患者的一般护理简述神经症的共同特征简述神经症的治疗原则简述恐怖症状的共同特征简述强迫思想的表现形式如何为强迫障碍患者做好健康宣教简述神经性贪食症的诊断标准简述失眠的分类及临床表现如何为睡眠障碍患者缓解焦虑适应障碍临床表现的症状群主要有哪几种应激相关障碍患者的护理问题有哪些应激相关障碍患者的安全护理有哪些应激相关障碍患者的康复护理有哪些简述精神发育迟滞的临床表现针对精神发育迟滞患者及其家庭提供完善服务的基本要素有哪些的多动冲动症状有哪些抽动障碍的主要临床表现与诊断要点有哪些精神发育迟滞患儿的安全护理有哪些简述心理治疗的作用方式心理治疗的主要理论流派有哪些行为治疗的主要技术有哪几种家庭治疗的主要流派有哪些将功能缺陷分为哪个层面过渡性康复机构包括哪几种家庭心理教育的主要内容包括哪些简述抑郁的全程治疗简答题答案简述精神障碍护理学的学科任务和范围答精神障碍护理学的任务着眼于以下个方面精神科专业护理人员应具备的职业素质奠定理论基础为精神科专业护理的从业人员提供必要的操作规范或指南为精神科专业的护理管理提供科学合理循证而专业的方法和制度具体而言包括以下几个方面研究并实施科学有效的以患者为中心的精神障碍患者护理管理的体系方法与制度研究并实践护患沟通技巧探讨并建立和谐信任的护患关系研究并实施对患者的整体护理方案着重于心理护理以及社会康复研究并参与患者社区康复的可行性可及性以及措施方案研究并参与精神卫生的预防保健健康教育与健康促进等项目简述精神障碍患者的护理要点答精神障碍患者由于受精神症状的影响心理体验可以呈现两个方面一方面患者会围绕精神病理现象出现精神症状及情绪障碍对精神障碍缺乏自知力治疗依从性差另一方面会出现自我概念及自我照顾能力缺陷如生活懒散不主动料理个人卫生排泄进食睡眠人际交往个人安全等方面出现问题这些问题可以引起患者病情的加重影响患者社会功能的保持影响患者疾病的转归与预后护理人员对患者的问题要给予足够地重视和有效干预简述精神障碍患者的护理目标答帮助患者认识疾病带来的困扰帮助患者保持提高改善自我照顾的能力帮助患者维护自尊及安全简述护患沟通的作用答提高患者的护理依从性增强患者的康复信心减少和避免护患纠纷简述护患沟通的原则答以患者为中心保持关系的职业化特征护患关系应当在平等尊重的基础上建立相互信任的合作伙伴关系完整版请索取简述抑郁的全程治疗答急性期治疗推荐周目标为控制症状尽量达到临床痊愈治疗抑郁症时一般药物治疗周开始起效如果患者用药治疗周无效可改用同类其他药物或作用机制不同的药物恢复期治疗治疗至少个月在此期间患者病情不稳复燃风险较大原则上应继续使用急性期治疗有效的药物并剂量不变维持期治疗抑郁症为高复发性疾病因此需要维持治疗以防止复发推荐用于仅发作次症状轻间歇期长年者一般可不维持治疗多数意见认为首次抑郁发作维持治疗为个月有次以上的复发特别是近年有次发作者应维持治疗一般至少年多次复发者主张长期维持治疗五病例分析题于某岁男性平素为人和气与亲人及邻居和睦相处年前患者感到身体有不适的症状经常恶心呕吐头痛视物模糊由家属送入医院经检查诊断为脑肿瘤周来患者因呼吸道感染体温升为经常出现表情恐惧极度不安注意力不易集中伴有幻听错觉无法辨认医生及护士有时间地点定向力障碍行为紊乱言语散漫整日不吃不喝兴奋不安砸东西打人天前用刀片割腕经抢救脱险根据上述病例中的精神症状提出初步的疾病诊断提出护理问题及相关因素如何做好该患者的安全护理答初步的疾病诊断为谵妄护理问题及相关因素急性意识模糊的相关因素与体液和电解质紊乱有关躯体疾病有关有受伤危险的相关因素与对环境损害的警觉性下降有关错觉幻觉有关感染危险的相关因素与初级防卫功能不完善皮肤组织损伤有关营养不良有关自理能力缺陷的相关因素与过度的躁动不安有关与认知缺陷有关营养失调低于机体需要量的相关因素与体液摄入不足有关与发热有关该患者的安全护理房间安置患者缺乏自卫能力也可突然危及他人生命安全床位可安置在单人房间固定病室固定医护人员固定照顾者这样可减轻患者焦虑不安的情绪减轻激越症状减少不安全的风险帮助患者安全接受治疗营造安全治疗环境病室物品简单有序有患者一定的活动空间环境光线适宜不能过于黑暗防止坠床患者谵妄程度严重时出现的行为躁动常难以控制要加床档限制其活动范围必要时给予保护性约束护理密切观察病情变化谵妄的症状变化快要善于观察患者细微的病情改变特别是行为紊乱有时不可预知从活动过少突然转至活动过多突发冲动逃离行为无目的地兴奋走动等要及时给予干预加强评估评估患者暴力行为和自杀性行为及相关因素及时采取有效的护理干预小时监测患者的安全及躯体状况的变化必要时遵医嘱给予药物控制高某岁男性糖尿病年近来经常表现为嗜睡情绪低沉焦虑恐惧坐立不安偶感屋顶有闪电自发钝痛对冷热不敏感腱反射消失每天不思饮食衣服几周不换有时兴奋躁动不安有时呆坐于床起初家人未发现异常一周前患者受凉发热至昏迷不清由家属送入医院根据上述病例的精神症状提出初步的疾病诊断提出护理目标如何做好患者的基础护理答完整版请索取李某男性岁职员离异岁时因工作关系开始饮酒当时每天次每次饮度白酒不饮无不适反应岁时因工作压力大酒量逐渐加大每天三餐均饮酒每天最大酒量增至度白酒不饮则出现周身难受心慌出汗岁时因患者长期饮酒夫妻感情不和而离异为此患者开始心情不好整日饮酒从早到晚不停地喝每天除饮白酒外又加饮啤酒瓶不饮则出现全身震颤无力心慌大汗曾出现次癫痫发作看见房间内地上站满小人有认识的有不认识的食欲减退整天饮酒不吃主食近半年体重下降患者经医院检查后查出患有脂肪肝周围神经炎未进行系统治疗患者近一年已不能工作在家人劝说下先后次住院戒酒均以临床痊愈出院出院后患者能坚持个月不饮酒但后均因工作家庭琐事复饮此次个月前复饮每天饮白酒啤酒瓶无法完成工作情绪低落觉得对不起家人觉得活着没意思有轻生的念头但未采取措施在家人的劝说下第次住院戒酒治疗根据上述病例中的精神症状提出初步的疾病诊断如何做好患者的基础护理如何对患者做健康指导答完整版请索取病例分析要求注明病历中的精神症状请在精神检查中用画线的方法划出编号并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名称说明疾病诊断写出至少五条护理诊断如何做好该患者的服药依从性管理病历王某男岁大学年级学生现病史患者发病半年现休学在家发病时无明显原因先是夜里不睡在宿舍楼道里来回走动时而比比划划时而愤怒生气上课注意力不集中学习成绩明显下降在宿舍里还多次和同学发生冲突认为同学合伙挤兑他个月前干脆不去上课回到家不吃家人做的饭自己做饭吃买矿泉水喝总说哪都不安全想跑五台山躲起来因病情加重治疗护理不配合遂由家人骗来住院治疗家族史一个人史独子现上大学三年级从小一直比较顺利学习成绩好平素性格敏感好面子偶尔吸烟喝啤酒量不多无其他特殊爱好嗜好未正式交女友否认重大精神刺激既往史一否认药物过敏史入院躯体检查未见异常实验室常规检查未见异常精神检查神志清楚衣着尚整接触一般定向力可对医生的检查较警觉病人对医生反复强调我精神没问题你们得让我出去否则有什么后果你们是要负责任的经劝说后病人简单回答了医生的问题病人称近半年来一到晚上耳边就能听到几个人的说话声男女都有自己干什么就说对或不对有时还骂自己承认比比划划生气愤怒都与声音有关病人还称回家后吃的饭喝的水都有一种怪味有时还能嗅到一股怪味是有人给我下毒了但什么人说不清病人还坚持认为同学老师在背后议论自己没点名但肯定是指桑骂槐讽刺自己这种情况是最早出现的半年前一次进教室突然觉气氛不对以后就觉不对头了病人还称近日还觉有什么力量控制自己交谈期间病人表情多无变化但曾有两次突然表现十分愤怒问其怎么了病人称你们没听见他们不准我说了说我是个大傻瓜你们也是大傻瓜之后哈哈大笑答完整版请索取黄某岁女性年来间歇性情绪低落经常诉说自己对前途感到绝望认为自己无出路总是心情不好高兴不起来认为自己生活得毫无价值充满了失败一无是处给别人带来的只有麻烦不会对任何人有用别人也不会在乎自己以前喜爱体育运动比如羽毛球乒乓球等现在却对体育运动一点兴趣也没有每天勉强去上班下班后独自呆在家里暗自垂泪看到自己的丈夫和女儿也视而不见无法从生活中体验到任何乐趣总认为自己是家庭的负担曾割腕自杀两次均被及时发现抢救脱险近周来不吃不喝别人劝说时她就砸东西打人夜间入睡困难有时勉强睡一会儿早上点左右就起床起床后不做任何洗漱衣服穿很久也不换一次整日呆坐在家不与任何人交往天前服农药自杀被送入医院经抢救脱险根据上述病例中的精神症状提出初步的疾病诊断提出护理问题与相关因素如何做好该患者的睡眠护理答完整版请索取张某岁女性初中时由于对领导说错话在家被父母狠狠的训了一顿从那以后她每次跟别人说完话都对自己的言行反复回忆并反复怀疑自己言行的正确性明知这样做完全没有必要但却无法控制有时因反复怀疑而无法入睡出门时要反复检查门窗是否已经关好有时已下楼准备坐车上班由于不放心又回来重新检查门窗患者怀疑的同时常又焦虑不安若有人指责她这样做是不对的她就大发脾气有时甚至把东西砸坏天前患者发火时用刀子将自己手指割破患者自觉无法控制去医院就诊根据病例中的精神症状提出初步的疾病诊断提出护理问题及相关因素若以行为治疗理论为指导如何帮助患者减少和控制症状答完整版请索取王某女性岁岁时出现怕胖过度运动年有意节制饮食伴以导泻年来情绪不稳闭经已半年年前患者自认为自己很胖当时体重有了减肥的想法曾通过跑步等运动方式减肥效果不佳后通过改变饮食控制体重效果仍不佳最重时达至前年患者通过跑步跳绳针灸等方式继续减肥体重下降至去年患者每天早晚进食水果中午吃少量青菜几乎不吃主食喜欢吃山楂片同时服用大量导泻药体重下降至近个月来患者情绪不稳有时情绪低落持续时间周感觉疲劳精力下降没有兴趣做任何事缺乏乐趣感无法工作入院前周几乎不主动进食任何食物家属要求患者住院治疗故年月日来我院门诊就诊诊断为神经性厌食重度营养不良建议住院治疗于年月日收入院诊断进食障碍综合征神经性厌食根据上述病例提出主要护理问题及相关因素饮食和治疗的护理措施有哪些答中间部分略完整版请索取患儿岁经常自己玩一些小瓶并反复排列不与其他儿童交往也不与任何伙伴一起玩耍父母叫他的名字时常常没有反应从不与他人分享快乐也不愿与人接近岁还不会与人摆手再见也不会提出话题主动与人交谈患儿对玩具和动画片不感兴趣却经常看天气预报有时专注于旋转的风车风车不旋转时就哭闹不安现在还不会用勺子吃饭也不会穿脱衣服一父母将其带人医院检查根据上述病例中的精神症状提出初步的疾病诊断如何进行生活自理能力情感交流语言沟通的训练答完整版请索取六考点串讲第一章绪论一精神障碍护理学的基本概念以及学科特点一精神障碍护理学的基本概念精神障碍护理学是建立在一般护理学基础上的专科护理学它以精神障碍患者为服务对象为精神障碍患者护理提供理论依据和实践指南最终使精神障碍患者达到心理和社会功能的全面康复精神障碍护理学作为一门专科护理也相应地具备它的特殊性首先更加注重对患者的心理体验和为其提供必要的心理支持精神障碍患者的心理体验一部分围绕精神病理现象如幻觉妄想强迫焦虑等内容另一部分则围绕现实的烦恼比如升学就业人际关系和生活问题等两者既相互关联又相互影响护士在临床接触患者的过程中有意地区分这两种体验是有实际意义的对前者应当无争辩地倾听患者诉述对后者则可以采取必要的积极措施给患者以适当的帮助和改进其次更加强调护患沟通以及沟通技巧的运用有效的护患沟通技巧不仅有利于促进和谐的护患关系更有助于防范可能的医患矛盾和与患者相关的安全风险如自伤攻击等第三更加需要深入了解患者的社会家庭以及个人生活的背景提供健康教育与咨询切实帮助患者更好地适应后精神障碍的生活精神障碍的发生发展与表现比其他任何障碍都更容易受患者生活背景的影响现实生活中的应激性事件也更容易影响到患者病情的转归与发展只有切实了解到患者或其家庭所真正关注的焦点问题对患者的影响和帮助才能够真正做到最大化第四更加突出对患者躯体攻击自伤杀等风险因素的评估精神障碍的患者合并其他躯体疾病的现象是非常常见的但往往因为其突出的精神病理现象而被掩盖或者忽视精神障碍患者尤其是急性期住院患者都存在程度不等的冲动自伤或者自杀风险的可能性因此精神障碍的临床护理对患者的躯体状况攻击行为自伤杀等风险的评估应该是例行常规二精神障碍护理学的学科任务和范围精神障碍护理学的任务着眼于以下个方面为精神科专业护理人员应具备的职业素质奠定理论基础为精神科专业护理的从业人员提供必要的操作规范或指南为精神科专业的护理管理提供科学合理循证而专业的方法和制度具体而言包括以下几个方面研究并实施科学有效的以患者为中心的精神障碍患者护理管理的体系方法与制度研究并实践护患沟通技巧探讨并建立和谐信任的护患关系研究并实施对患者的整体护理方案着重于心理护理以及社会康复研究并参与患者社区康复的可行性可及性以及措施方案研究并参与精神卫生的预防保健健康教育与健康促进等项目二精神障碍患者的一般护理一护理要点精神障碍患者由于受精神症状的影响心理体验可以呈现两个方面一方面患者会围绕精神病理现象出现精神症状及情绪障碍对精神障碍缺乏自知力治疗依从性差另一方面会出现自我概念及自我照顾能力缺陷如生活懒散不主动料理个人卫生排泄进食睡眠人际交往个人安全等方面出现问题这些问题可以引起患者病情的加重影响患者社会功能的保持影响患者疾病的转归与预后护理人员对患者的问题要给予足够地重视和有效干预二护理目标帮助患者认识疾病带来的困扰帮助患者保持提高改善自我照顾的能力帮助患者维护自尊及安全三护理模式临床上遵循整体护理模式按护理程序为患者提供护理服务提供整体护理综合治疗康复护理及个案管理整体护理每位患者从入院到出院均有主管护士全责照护综合治疗康复护理采取小组式分班分职责从治疗到康复综合性护理照护个案管理专职护士负责患者入院期间的个体化护理及康复出院后的家庭访视和居家护理转介或社区联系等四基础护理生活护理健康教育首先评估住院者的社会功能定期为患者提供疾病知识的教育其次促进患者卫生习惯的培养帮助患者建立生活自理模式指导患者学习新的行为最大化地维持其基本生活能力达到回归社会适应生活的目标日常个人卫生指导患者每天完成洗脸洗手梳理头发口腔卫生并整理床单保持床单整洁及病室环境卫生等对生活不能自理的患者护理人员可协助完成皮肤及毛发卫生患者入院小时内完成沐浴更衣定期为患者提供沐浴更衣修剪指甲理发剃须等护理生活自理能力受限的患者护士要定时协助对于长期卧床的患者护士要注意观察其皮肤情况定时为其更换体位及时按摩受压部位保持其皮肤干燥防止压疮的发生如皮肤有破溃要及时处理衣着卫生根据季节指导患者增减衣服定期更换衣裤保持清洁干净鼓励患者保持修饰仪表的能力经期卫生观察女性患者月经来潮时的情绪反应讲解经期卫生保健知识指导患者自我料理经期卫生饮食护理进餐前护理评估患者饮食习惯及现存问题为患者提供良好安全有序的就餐环境促使患者情绪的平稳餐前引导患者洗手每人一套餐具餐后消毒保持卫生进餐中护理护理人员要掌握进餐患者人数对于病情稳定的患者采取集体进餐方式并可建立照顾桌对病情波动极度兴奋或冲动有明显药物不良反应合并躯体疾病吞咽困难及其有暴食抢食藏匿食物拒食等进食问题的患者护士应指导患者进食速度要慢不提供煎炸过硬的食物给予个性化护理进餐中护理人员要观察和巡视患者进餐情况了解患者进餐量防止噎食的发生保证患者进餐的安全对需鼻饲的患者护士要注意患者鼻饲时的体位保证安全食品管理急性期患者携带的食品香烟护理人员需要进行食物安全检查后由患者个人保管或存放在病房食品专用柜内保管护理人员要为患者做好食用前的准备及时提供患者食用玻璃锐器包装的食品或过期食品不能带入病房排泄护理观察患者的大便排泄情况每小时记录次排便次数对药物不良反应大或活动少的患者要防止出现肠梗阻平时嘱患者多食高纤维食物每天按摩腹部促进肠蠕动对于天无大便的患者护理人员要评估患者便秘的原因遵医嘱给予缓泻药必要时进行灌肠观察患者的排尿情况护理人员要鼓励患者白天多饮水多食蔬菜水果出现排尿困难时可采取诱导排尿如听流水声温水冲洗会阴部等物理方法或遵医嘱导尿对于大对于随地便溺患者护理人员应观察患者的排泄规律定时督促提醒患者如厕帮助患者养成定时排泄的习惯睡眠护理为住院患者创造良好的睡眠环境病室内保持安静空气清新避免强光刺激温度湿度合理安排患者住院期间的作息制度白天安排患者参加各种康复活动小组治疗以减少卧床时间午间安排患者午休小时晚间前协助患者卧床入睡帮助患者建立良好的睡眠习惯睡前不做剧烈运动不安排谈话不参加过多兴奋的娱乐活动不饮用各种刺激性饮料如咖啡浓茶可乐等睡前不宜饮水过多以免反复如厕给予患者诱导睡眠护理如温水泡脚全身放松及时解决患者合理的心理需求多种干预措施效果不好时应遵医嘱给予药物辅助午夜后不再服用助眠药物护理人员夜间加强巡视观察患者睡眠情况指导患者不蒙头入睡一般患者分钟巡视次重点患者随时监护五安全护理安全第一是精神科护理的重要目标患者的安全护理床位安置新人院患者和有自伤自杀行为及观念的患者最好安置在离护士站近的重点观察室大房间有严重冲动伤人行为的患者应安置在隔离室伴有严重躯体疾病的患者可安置在单间以避免意外事件发生定时清点患者数目护理人员每班交接班前每次活动后均需要清点患者人数发现人数有误要及时查找以防止出现意外做到重点患者心中有数伴有强烈自伤自杀冲动伤人外走吞咽困难治疗依从性差伴发严重躯体疾病的患者应视为精神科的重点患者护理人员要动态地评估并熟悉患者的状况即八知道姓名床号病情诊断治疗护理实验室检查心理需要做到心中有数对有暴力行为的患者应进行耐心解释劝说并加以制止改变其生活环境以转移患者的激惹情绪指导患者改变应对方式避免意外的发生掌握患者的病情变化掌握患者病情的变化规律及诱发因素评估患者有无危险因素的存在观察患者的情绪变化重点患者的活动应不离开护理人员的视线范围护理人员要主动与患者沟通了解患者的心理需要及时处理异常情况做好护理记录及交班必要时应进行床头交接班加强巡视对一般患者护理人员可每分钟巡视次密切观察患者精神症状情绪变化躯体状况治疗后的反应治疗依从性睡眠情况及各种行为问题等发现问题要及时处理对重点患者需进行小时监护以保证患者住院期间的安全评估患者服药的依从性每次患者服药后护理人员均应检查患者的腔确保药物服下有藏药行为的患者护理人员应评估患者不服药的原因及时了解患者的情绪和心理状况耐心进行解释劝说暂时难以接受口服药物的患者也可以考虑其他途径给药执行诊疗护理常规及各种制度护理人员要严格履行岗位职责执行各种制度如给药交接班分级护理巡视保护性约束探视护理操作各项告知等确保患者安全物品安全管理禁止携带危险物品指定的危险物品禁止带入病房如锐器类钝器类玻璃制品绳线各种药物打火机等避免对患者造成伤害统一保管物品急性期住院患者携带的香烟剃须刀指甲刀自备药等应交由护理人员保存患者只能定时使用安全检查护理人员每天应检查急性期患者的床单位发现危险物品可与患者作解释沟通征得患者同意并及时收回定时清点危险物品剪刀水果刀指甲刀打火机针线约束带等危险物品每班均要清点严格交班钥匙使用制度严格执行工作区域钥匙的使用规定发现丢失及时查找防止意外发生禁止携带贵重物品告知患者住院期间不要携带笔记本电脑手机信用卡过多的现金各种首饰等环境安全管理环境安全病室环境设置要合理物具摆放做到有序安全定期检查病区环境门锁及设施如有损坏要及时修理电源安置病区电源插座不能裸露应安置在患者触及不到的地方必要时上锁随手锁门病区办公室抢救室药疗室治疗室配膳室杂物间等区域的大门必须随手锁门以防患者误入后出现意外凡是有患者活动的场所应有护理人员协助六心理护理心理护理是指在护理全过程中护士通过各种方式和途径包括主动运用心理学的理论和技能积极地影响患者的心理活动帮助患者在自身条件下获得最佳的身心状态心理护理目标建立良好的治疗性护患关系满足患者的合理要求提高患者适应能力帮助其正确地认识疾病为患者提供负性情绪的排解方法减轻其不良情绪积极接受治疗心理护理特点将心理治疗运用于护理领域有别于一般的心理治疗心理护理贯穿于护理全过程包括言语与非言语行为心理护理的效用随时体现在护理活动中一般性心理护理尊重患者建立良好的治疗性护患关系护理人员用爱心耐心及良好的沟通技巧最大化地与患者相处学会多用鼓励肯定和积极的语言与患者互动促进护患间有效的沟通为护患间彼此的接纳建立基础为患者创造良好的治疗护理环境评估环境与工作人员的因素及时消除不良因素对患者产生的负性影响给患者营造积极热情被关爱的治疗环境达到安心接受住院积极配合治疗的目标关注患者希望被关注和被重视的心理行为及时了解患者一般的心理需求和感受尽量主动满足患者合理的需要对不能给予解决的要求要做好解释工作征得患者的配合和接受支持性心理护理保持良好的治疗性的护患关系使用共情的技巧多站在患者的角度去感受患者的思维情感行为和需求为患者提供情感的支持接纳患者的精神症状指导患者正确地表达心理感受在沟通中护理人员要善于观察判断患者的情绪状态给予积极的倾听恰当的解释适当的保证减轻患者的不良情绪为患者提供不良情绪排解的途径陪伴患者在倾听患者表达的基础上陪伴患者陪伴会给患者一种安全感必要时可给予一些体态语言的表达方法让患者真切地体会到被关注和接纳的感受干预性心理护理判断患者心理问题的特点掌握患者心理反应的一般规律人格特征内心冲突体察患者的主观体验运用尊重信任共情积极关注的方法帮助患者接受治疗运用治疗性语言鼓励安慰指导启发和帮助患者认识问题改变不良应对方式第二章护患沟通概论中间部分略完整版请索取第十六章精神障碍的药物治疗一抗精神病药物治疗治疗原则一般推荐非典型抗精神病药物利培酮奥氮平喹硫平齐拉西酮或阿立哌唑作为首选药物在一些地区典型的抗精神病药物如氯丙嗪奋乃静氟哌啶醇或舒必利仍作为首选药物氯氮平因其可引起粒细胞缺乏和心脏的不良反应一般作为二线药物使用药物治疗以早期足量足疗程单一用药剂量个体化为原则经周疗效不佳时可考虑换药药物从小剂量开始逐渐加到有效推荐剂量药物滴定速度视药物特性及患者特质而定急性期治疗至少周巩固治疗期个月维持期治疗年以上反复多次发作者需终身服药定期评估药物的不良反应和疗效合理调整治疗方案不能突然停药难治性患者可考虑两种抗精神病药物合并治疗以化学结构不同药理作用不尽相同的药物联用比较合适达到预期治疗目标后仍以单一用药为宜合并使用苯二氮革类心境稳定剂和抗抑郁药时要注意药物相互作用及权衡利弊常见的抗精神病药物氯丙嗪属于低效价药治疗剂量偏高适用于治疗以阳性症状为主的患者注射或口服控制兴奋激越的疗效比较满意主要的不良反应有过度镇静中枢和外周的抗胆碱能样作用明显的心血管反应和致痉挛作用等常用剂量范围氯氮平为多受体作用药物对难治性精神分裂症及伴有锥体外系不良反应和的患者有效与粒细胞缺乏有关治疗期间要求每周检测白细胞如果白细胞总数的次方或中性粒细胞计数的次方必须停用氯氮平其他不良反应包括直立性低血压心动过速流涎镇静便秘体温增高和体重增加高剂量时容易诱发癫痫因为相对短的半衰期要求每天给药次常用剂量范围利培酮对触和受体亲和力高是一和多巴胺受体平衡拮抗药常见不良反应有困倦直立性低血压头晕眼花焦虑静坐不能便秘恶心鼻充血催乳素增高体重增加剂量超过时锥体外系不良反应明显催乳素的增加导致闭经溢乳男性乳房女性化是药物治疗依从性差的常见原因常用剂量范围每天给药次长效针剂每周肌内注射奥氮平受体作用与氯氮平相似但无粒细胞缺乏等不良反应对阳性和阴性症状明显有效并能改善认知功能在治疗剂量范围除轻微的静坐不能外锥体外系不良反应少见半衰期长可每天次给药因耐受好可高剂量开始或很快滴定到最有效的剂量主要不良反应包括体重增加镇静口干恶心头晕眼花直立性低血压眩晕便秘头痛静坐不能和一过性肝脏的转氨酶增高常用剂量范围喹硫平对一受体较受体有更高的亲和力对蕈毒碱胆碱能受体无亲和力因为半衰期短通常每天次给药本药与经典药一样有效并能改善认知功能治疗中出现的锥体外系不良反应概率也非常低没有催乳素水平的增高主要的不良反应有思睡直立性低血压心动过速头晕眼花兴奋口干体重增加罕见静坐不能包装盒上警示有发生晶状体的不透明和白内障建议定期检查眼睛常用剂量范围齐拉西酮相对受体亲和力而言有较强的一受体亲和力与其他神经递质系统没有相互作用所以此药不会导致抗胆碱能的不良反应很少有直立性低血压镇静作用小半衰期短因此每天次给药与食物同服能更好地被吸收主要不良反应是困倦恶心失眠消化不良和间期延长不应与其他明显延长间期的药物合并使用它还禁用那些已知有明显间期延长病史最近有心肌梗死或心力衰竭表现的个体常用剂量范围阿立哌唑对和一受体的有部分协同作用对受体有充分拮抗作用常见的不良反应有头痛失眠激越焦虑在安慰剂和阿立哌唑组有相似的锥体外系不良反应发生率仅有非常少的体重变化没有催乳素的增加常用剂量范围不良反应及处理锥体外系不良反应包括肌张力障碍动眼危象假性帕金森综合征僵直和静坐不能通常给予抗胆碱能药物治疗急性肌张力反应的治疗包括立即肌内注射抗胆碱能药或苯海拉明减少神经阻滞药剂量或使用受体阻滞药例如普萘洛尔能有效治疗静坐不能非锥体外系不良反应包括那些继发于阻滞蕈毒碱组胺能肾上腺能受体的作用其他还有心脏传导紊乱视网膜改变性功能障碍体重增加及降低癫痫阈值和粒细胞缺乏的危险神经阻滞药的恶性综合征主要特征指高热僵直和肌酸激酶水平增高其他表现包括心动过速血压异常呼吸急促意识改变发汗和白细胞总数增高可出现在治疗的任一阶段迟发性运动障碍表现为不自主地手足舞蹈样运动和慢性肌张力障碍从轻微的舌头运动到躯干扭曲骨盆不自主地运动甚至可能是呼吸的运动障碍如果临床可行抗精神病药应被调整或者维持在最低有效剂量这也是一个换用新型抗精神病药或氯氮平的指针氯氮平还有喹硫平和奥氮平是对于迟发性运动障碍的最好治疗药物猝死可能与问期延长及合并其他危险因素有关包括低血钾低血镁低血钙心动过缓先前存在的心脏疾病威胁生命的心律失常心脏肥大心力衰竭先天性的综合征女性老年间期大于或使用了其他延长的药物因此在高危险人群应监测间期以预防这一潜在致命性的毒副作用二抑郁障碍的药物治疗全程治疗抑郁症为高复发性疾病目前倡导全程治疗抑郁的全程治疗分为急性期治疗恢复期治疗和维持期治疗期抗抑郁药物的种类选择性一再摄取抑制药主要代表药包括氟西汀帕罗西汀舍曲林氟伏沙明西酞普兰和艾司西酞普兰其他新型抗抑郁药选择性一及再摄取抑制剂能和特异性一能抗抑郁药选择性再摄取抑制药和再摄取抑制药三环类抗抑郁药主要药理作用为突触前摄取抑制使突触间隙和含量升高从而达到治疗的单胺氧化酶抑制药对重性抑郁的非典型特征有效以及那些治疗无效的恐怖障碍社交恐怖障碍和广场恐怖障碍有明显作用代表药有吗氯贝胺常用剂量范围为常规推荐开始治疗时进行每周的门诊访视随后确定每周的访视鼓励和维持合作的治疗关系对于大多数重性抑郁患者需每周门诊访视持续周在随后的连续治疗阶段每周进行次访视医生可根据药物的疗效来调整药物剂量由于治疗早期的焦虑兴奋和偶尔失眠可从稍微低的剂量开始抗抑郁药在周急性治疗疗效不好时要求重新评估诊断和确定足够的剂量合并物质滥用内科疾病或智力障碍患者可部分解释疗效不佳的原因如果重性抑郁障碍有精神病性特征应合并适当剂量的抗精神病药物治疗如果重性抑郁障碍合并严重的人格障碍可联合心理治疗低剂量抗精神病药和心境稳定药治疗其他物理或躯体治疗电痉挛治疗光疗选择性脑刺激技术迷走神经刺激三躁狂发作或双相情感障碍的治疗锂盐锂盐是治疗躁狂的首选药物临床常用碳酸锂起效缓慢持续用药周才能显效常用剂量范围为急性治疗期血锂浓度维持在维持治疗期为浓度上限不宜超过老年人不宜超过锂中毒的先兆症状包括呕吐腹泻粗大震颤呆滞构音不清困倦等锂中毒时可出现共济失调肢体运动协调障碍肌肉抽动言语不清和意识障碍重者昏迷死亡处理立即停用锂盐可以大量生理盐水或高渗钠盐加速锂盐的排泄或进行人工血液透析一般无后遗症抗癫痫药丙戊酸钠和卡马西平用于对锂盐不能耐受或锂盐治疗疗治效不佳者尤其是快速循环型或混合状态的双相障碍丙戊酸钠成人剂量范围为推荐治疗的血药浓度为卡马西平的成人剂量为推荐治疗血液浓度为抗精神病药安慰剂随机对照试验支持锂盐卡马西平丙戊酸盐维拉帕米奥氮平利培酮齐拉西酮喹硫平和阿立哌唑的抗躁狂作用另外随机对照试验还证实了多种传统神经阻滞药以及劳拉西泮和氯硝西泮的疗效苯二氮卓类药物可联用苯二氮革类药物以控制兴奋症状用药不宜超过周以避免产生药物依赖电痉挛治疗电痉挛治疗对极度兴奋药物治疗无效或不能耐受的患者有效四镇静催眠药苯二氮卓类是目前常用的镇静催眠药物非苯二氮革类其他水合氯醛抗组胺药五抗痴呆药物治疗乙酰胆碱酯酶抑制药美金刚模拟试卷一一单项选择题本大题共小题每小题分共分在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的请将其代码填写在题后的括号内错选多选或未选均无分疾病负担排名前十位的疾病中精神障碍独占席席席席有些儿童突然出现强迫症的表现可能是患有单纯疱疹性脑炎麻疹性脑脊髓炎慢性脑膜炎链球菌性咽炎最常见的幻觉是幻听幻视幻嗅幻味空气枕头属于模仿动作蜡样屈曲违拗作态威尼克脑病的四主征是共济失调眼肌麻痹眼球震颤急性意识模糊状态共济失调眼肌麻痹眼球震颤慢性意识模糊状态共济失调眼肌痉挛眼球震颤急性意识模糊状态共济失调眼肌痉挛眼球震颤慢性意识模糊状态完整版请索取五病例分析题本大题共小题分病例分析要求注明病历中的精神症状请在精神检查中用画线的方法划出编号并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名称说明疾病诊断写出至少五条护理诊断如何做好该患者的服药依从性管理病历王某男岁大学年级学生现病史患者发病半年现休学在家发病时无明显原因先是夜里不睡在宿舍楼道里来回走动时而比比划划时而愤怒生气上课注意力不集中学习成绩明显下降在宿舍里还多次和同学发生冲突认为同学合伙挤兑他个月前干脆不去上课回到家不吃家人做的饭自己做饭吃买矿泉水喝总说哪都不安全想跑五台山躲起来因病情加重治疗护理不配合遂由家人骗来住院治疗家族史个人史独子现上大学三年级从小一直比较顺利学习成绩好平素性格敏感好面子偶尔吸烟喝啤酒量不多无其他特殊爱好嗜好未正式交女友否认重大精神刺激既往史否认药物过敏史入院躯体检查未见异常实验室常规检查未见异常精神检查神志清楚衣着尚整接触一般定向力可对医生的检查较警觉病人对医生反复强调我精神没问题你们得让我出去否则有什么后果你们是要负责任的经劝说后病人简单回答了医生的问题病人称近半年来一到晚上耳边就能听到几个人的说话声男女都有自己干什么就说对或不对有时还骂自己承认比比划划生气愤怒都与声音有关病人还称回家后吃的饭喝的水都有一种怪味有时还能嗅到一股怪味是有人给我下毒了但什么人说不清病人还坚持认为同学老师在背后议论自己没点名但肯定是指桑骂槐讽刺自己这种情况是最早出现的半年前一次进教室突然觉气氛不对以后就觉不对头了病人还称近日还觉有什么力量控制自己交谈期间病人表情多无变化但曾有两次突然表现十分愤怒问其怎么了病人称你们没听见他们不准我说了说我是个大傻瓜你们也是大傻瓜之后哈哈大笑精神检查神志清楚衣着尚整接触一般定向力可对医生的检查较警觉病人对医生反复强调我精神没问题你们得让我出去否则有什么后果你们是要负责任的经劝说后病人简单回答了医生的问题病人称近半年来一到晚上耳边就能听到几个人的说话声男女都有自己干什么就说对或不对有时还骂自己承认比比划划生气愤怒都与声音有关病人还称回家后吃的饭喝的水都有一种怪味有时还能嗅到一股怪味是有人给我王毒了但什么人说不清病人还坚持认为同学老师在背后议论自己没点名但肯定是指垦骂槐讽刺自己这种情况是最早出现的半年前一次进教室突然觉气氛不对以后就觉不过头了病人还称近日还觉有什么力量控制自己交谈期间病人表情多无变化但曾查两达突然表现十分愤怒问其怎么了病人称你们没听见他们不准我说了说我是个大傻瓜你们也是大傻瓜之后哈哈大笑精神症状无自知力评论性幻听幻味幻嗅被害妄想关系妄想原发妄想被控制感情感不协调命令性幻听疾病学诊断精神分裂症偏执型护理诊断有暴力行为的危险不合作思维过程改变部分生活自理缺陷营养失调服药依从性管理对口服用药的患者要注意在服药后检查患者口腔防止患者出现藏药的行为对注射用药的患者要按时准确执行并对不合作的患者做好耐心解释劝说工作尽量取得患者的配合使治疗工作得以顺利进行对严重不配合治疗的重症患者必要时要采取强制性治疗方法保证在劝说解释无效的情况下给予患者有效的治疗模拟试卷二一单项选择题本大题共小题每小题分共分在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的请将其代码填写在题后的括号内错选多选或未选均无分知觉是大脑对外界事物的感知大脑对外界事物部分属性的感知大脑对外界事物个别属性的感知大脑对外界事物整体属性的感知病人感到周围环境和事物模糊不清不鲜明不生动这一症状很可能是错视非幻觉性知觉障碍幻视感觉减退情感倒错见于抑郁症精神分裂症反应性精神病躁狂发作的临床基本特征是夸大妄想意志活动增强思维奔逸情感高涨属于高剂量低效价抗精神病药物是泰尔登三氟拉嗪氟奋乃静利培酮中间部分略完整版请索取