多重耐药菌目标性监测及护理管理对策.docx

1多重耐药菌目标性监测及护理管理对策杨蕾彭琳沈阳军区总医院医务部辽宁沈阳大连部队医院辽宁大连摘要目的探讨多重耐药菌的监测方式为护理管理提供策略降低医院感染及人群感染的风险方法以院在年共检测出例多重耐药菌患者为对象专职人员对所有患者的相关资料以及病原体和标本类型等进行搜集和整理并对其进行数据统计和分析对出现的各种问题进行反馈与处理结果院共检测出例多重耐药菌患者其中以产超广谱内酰胺酶的大肠埃希菌菌株为主主要分布在下呼吸道结论在护理过程中应不断提高对多重耐药菌的监测工作加大其监测力度充分发挥其监测作用同时提高护理管理力度进而降低医院感染及人群感染的风险关键词目标性监测多重耐药菌感染护理管理中图分类号文献标识码文章编号作者简介杨蕾女满族硕士主治医师社会医学与医院管理专业随着抗菌药物等在社会上的广泛运用和耐药菌株的持续增加在一定程度上对人体的免疫能力造成了影响致使人体失调加大了医院感染的程度而多重耐药菌已成为最重要的病原菌在很大程度上给医2院乃至世界形成了极大的威胁为了能对多重耐药菌感染的分布情况及时掌握与熟悉进而将医院感染的风险降低到可控范围内为人类身体及医疗安全提供保障以院在年共检测出例多重耐药菌患者为对象研究多重耐药菌的监测方式为护理管理提供策略现报道如下资料与方法一般资料该文主要以医院发生多重耐药菌感染的例患者为主要研究对象其中男例女例年龄岁这些患者以老人及儿童为主其主要分布在重症监护室呼吸科及小儿内科等科室监测方法通过医院专职人员对所有患者的相关资料人体感染部位病原体和标本类型及医院各科室等进行搜集整理针对多重耐药菌患者的实际情况采用床旁方式对患者感染情况进行调查同时制定相应的控制方案提供指导意见对患者予以隔离诊治对患者出现的一些问题及时反馈并予以指导直到完全解除隔离为止目标性监测的作用作用一预警通过预警可对多重耐药菌患者的感染情况进行掌握更多的来熟悉这种病菌传播与感染的趋势作用二监督通过监督实现对医院各科室的护理措施的实时掌握与了解对一些没有及时落实护理措施的科室进行指导作用三可针对具体病情提出科学合理的预防措施在一定程度上3为各科室的正常护理干预创造了便利的条件数据处理采用软件进行统计学分析计数资料用率或构成比描述计量资料用描述多因素分析用非条件多元回归分析方法确定于感染关系密切的危险因素以为差异有统计学意义结果目标性监测数据统计自年院共检测出例多重耐药菌感染的患者其中主要以感染产超广谱内酰胺酶的大肠埃希菌耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌和产超广谱内酰胺酶的肺炎克雷伯菌为主感染产超广谱内酰胺酶的大肠埃希菌耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌和产超广谱内酰胺酶的肺炎克雷伯菌的患者分别为例例和例而感染铜绿假单胞菌的患者仅例在此过程中并未检测到患有耐万古霉素金黄色葡萄球菌等病菌的患者见表主要感染部位及构成比重通过分析可知下呼吸道是多重耐药菌感染的核心部位构成比为其次为泌尿道构成比和皮肤软组织构成比而血液感染较少构成比主要感染科室分布情况及构成比重医院内科室是多重耐药菌感染的主要科室主要有神经内科构成比呼吸内科构成比和心血管内科构成比等4而重症医学科构成比及外科构成比也是多重耐药菌感染的重要区域讨论该院从年月年月共送检例生物样本其中多重耐药菌例两年来院多重耐药菌占检出细菌的比例分别为有逐年上升趋势其中多重耐药主要病原菌类型为产超广谱内酰胺酶大肠埃希菌占产超广谱内酰胺酶肺炎克雷伯菌占耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌占比铜绿假单胞菌占比研究发现均存在危重患者多抗生素使用率高抗生素使用时间长患者住院时间长等因素但这些患者集中相互交叉感染医护人员操作规范执行不到位也是原因之一在日常医疗中若能及时合理的对多重耐药菌感染进行干预那么就能有效的降低医院感染的风险在该研究中通过对患者的及时隔离强化医护人员的卫生制度培训制度和规范无菌操作等各种护理措施有效的防止了多种耐药菌在不同人群及身体部位中的传播综合以上研究和论述综合重症监护室患者及老人儿童而言由于该类人群免疫力低下更容易引起多重耐药菌感染结合现阶段医疗界现状在医院内多种耐药菌已成为最主要的一种病原菌因此在医疗过程中应加大各种护理干预措施的实施降低医院感染的风险确保人身安全护理管理策略5细菌耐药性的不断增强在世界范围内引起了广泛关注该文针对医院面临的实际情况同时结合多重耐药菌感染的症状提出了护理管理对策加大监测管理力度对于临床医生而言应及时搜集有关感染疾病的病例同时对这些病例及时送检加大标本搜集和转送等各个环节的质量控制力度确保被送检的标本质量满足检验要求不断完善护理操作规范护理人员对多重耐药菌患者的规范管理应做到及时配套隔离衣与防护手套等一些防护用品在护理中应不断强化护理操作制度规范无菌操作流程尤其在进行气管插管及静脉置管等时更应严格执行无菌技术操作规范防止污染及病菌感染等护理人员接触多重耐药菌患者的分泌液用过的物品等后一定要对其手部进行消毒完善环境卫生的管理制度护理人员应不断加强病室内的环境卫生管理工作定时定点对室内进行通风换气及时换洗床单及被单等加强日常病室内的卫生检查力度健全多重耐药菌感染的管理制度就医院感染控制室而言应每天安排具体的工作人员定点对多重耐药菌感染的病例进行检验与搜集同时填写相关通知单其中包括患者姓名患者性别年龄及住院日期和采取的相关护理措施等当多重耐药菌感染病例通知单正式下发到各科室后应及时落实相关责任医6生与护士责任医生与护士应针对患者的实际情况严格执行感染管理制度对患者进行科学管理护理医院感染办公室应采取定期指导与追踪的方式对各科室的隔离措施及制度落实情况进行检查并将检查内容列入对各科室责任医生及护士的考核项目中建立健全护理培训制度应针对实际情况将护理人员作为重点对象进行多重耐药菌知识的培训基于各种方式对各护理人员进行专业知识指导与培训强化护理管理制度护理规范在刚刚推行阶段我们发现有很多护理工作者在多重耐药菌对人群造成威胁方面的意识不高对多重耐药菌传播和对该病菌的科学防护和合理控制方面的认知依然不高针对这种情况对于医院而言应不断强化医院护理人员对多重耐药菌传播预防隔离及控制方面的知识教育使这些护理人员能正确认识多重耐药菌传播和感染的风险积极掌握多重耐药菌的相关理论及护理措施提高各护理人员的职业素质加大各护理环节的控制与管理以多重耐药菌感染的患者为重点尤其是一些老人及儿童应不断加大各护理环节的管理认真落实各项护理措施做到对菌株感染及时干预和及时控制参考文献周国峰宋万华论常见多重耐药菌的耐药机制及防治对策中华医院感染学杂志7蒋建国浅析多重耐药菌医院感染管理的防控措施解放军护理杂志刘志忠钱小毛基于对鲍氏不动杆菌流行株耐药基因及菌株亲缘性的分析中华医院感染学杂志王爱芝重症监护病房控制多重耐药感染的体会中华医院感染学杂志张丽君解读医院药事管理委员会工作首都医药谢家海医院药事管理内容和思维方式的转变中国卫生事业的管理收稿日期