集束化干预在老患者多重耐药菌交叉感染中的应用.docx

1集束化干预在老年患者多重耐药菌交叉感染中的应用罗婷王兆霞陈文森摘要目的探讨集束化干预在老年患者多重耐药菌交叉感染中的应用效果方法对2013年1月2014年3月老年神经科54例感染多重耐药菌住院患者实施集束化干预策略观察患者病室环境物体表面多重耐药菌中耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌MRSA碳氢酶烯耐药的肠杆菌科细菌CRE耐万古霉素耐药的肠球菌VRE多重耐药鲍曼不动杆菌MDRAB多重耐药铜绿假单胞菌MDRPA定植率及转归情况结果实施集束化干预策略后有效降低了MRSACREVREMDRAB和MDRPA定植率54例感染多重耐药菌患者中41例好转4例未愈自动放弃治疗出院9例死亡均未发生医院感染暴发流行结论实施集束干预策略能使多重耐药菌定植率下降提高治愈率关键词集束干预策略老年患者多重耐药菌定植率doi103969jissn167296762015030162010年超级细菌NDM1newdelhimetallolactamase1产型新德里金属内酰胺酶在全球肆虐引起社会广泛关注1超级细菌指临床上出现的多重耐药菌MDROMDRO可长时间定植于环境物体表面或接触者的手通过接触者的手或污染的环境和医疗仪器表面导致接触传播继而诱发交叉感染老年科是MDRO发生率较高的科室也是医院感染预防与控制的重点部门由MDRO引起的2感染具有难治性复杂性等特点影响患者的护理显著增加患者的医疗费用2集束化干预措施即将一系列干预措施进行综合运用以降低MDRO感染针对MDRO防控国际感控组织提出了一系列干预措施如手卫生主动筛查最大的无菌屏障医护人员培训洗必泰洗浴等因此合理的集束化护理干预规范的护理措施是预防医院感染发生和MDRO感染暴发的关键环节之一3根据2011年MDRO感染预防和控制技术指南对我科感染MDRO住院患者采取8大维度进行防控有效预防和控制了MDRO的传播避免了院内交叉感染保障了其他患者及医务人员的安全现报道如下1资料与方法11一般资料选取我院老年神经科2013年1月2014年3月收治的MDRO患者54例男42例女12例年龄6592岁平均83561350岁其中脑梗死26例肺部感染12例老年痴呆7例帕金森6例脑出血3例12方法对54例MDRO感染患者实施集束化干预策略采取8大维度进行防控即1标准预防2督察医嘱3床边隔离4定期召开感控科与ICU联合会议5手卫生是切实可行的且行之有效的控制医院感染的方法是一切感控措施的基石6运用PDCA模式对每月和每季度督察结果进行持续质量改进7护理强化清洁消毒理念8医疗废弃物规范化处理具体做法1通过知信行模式制定各层次各阶段人员培训计划分层次分类别进行培训由院3感控科医师老年科感控成员负责培训2做好病区基础卫生3加强清洁和消毒工作加强MDRO感染患者或定植患者诊疗环境的清洁消毒工作要使用专用的消毒湿巾等物品进行清洁和消毒增加MDRO感染者病室卫生消毒频率4执行医院空气净化管理规范5严格执行医务人员手卫生规范WST313200946隔离防护严格实施隔离措施选择单间隔离开立隔离防护医嘱隔离房间有隔离标识和隔离衣与患者直接接触的相关物品专人专用并及时消毒处理医务人员对患者实施各项操作的顺序先安排非感染患者最后是高度疑似或确诊MDRO感染患者或定植患者7遵守无菌技术操作规程严格执行医院感染预防与控制标准操作规程8协助感染管理办公室提高微生物送检率13观察指标通过环境卫生学监测采集患者床单元周围耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌MRSA碳氢酶烯耐药的肠杆菌科细菌CRE耐万古霉素耐药的肠球菌VRE多重耐药鲍曼不动杆菌MDRAB和多重耐药铜绿假单胞菌MDRPA定植情况及患者疾病预后情况2结果实施集束干预策略后患者病室环境物体表面MDRO中MRSACREVREMDRAB和MDRPA定植率均下降54例感染MDRO患者中41例7593好转4例741未愈自动放弃治疗出院9例1666死亡均未发生医院感染暴发流行3讨论寻找和发现可行有效的方案预防和控制MDRO相关的医院感染发4生一直是国内外医院感染控制专家和学者研究的热点本文根据MDRO感染预防和控制技术指南5结合老年科工作特点采取8大维度防控MDRO使MDRO感染患者和定植患者得到早发现早诊断早隔离有效降低了MDRO的感染率不断完善MDRO感染控制集束干预策略使MDRO感染控制管理更加合理化人性化和程序化本研究结果表明实施集束干预策略能使病室环境物体表面MRSACREVREMDRAB和MDRPA定植率下降感染MDRO的住院患者治愈率提高本课题从制定标准操作流程组织培训改善隔离条件加强监测与筛查等进行干预达到早发现早隔离有效落实隔离措施预防和控制MDRO在医院内流行和暴发本研究的结果为预防和控制MDRO提供了合理的事实依据和理论以提高老年患者治疗成功率降低病死率减少治疗费用住院时间及抗生素使用参考文献1KumarasamyKKTolemanMAWalshTRetalEmergenceofanewantibioticresistancemechanisminIndiaPakistanandtheUKamolecularbiologicalandepidemiologicalstudyJLancetInfectDis20101095976022ModyLBradleySFGaleckiAetalConceptualmodelforreducinginfectionsandantimicrobialresistanceinskillednursingfacilitiesfocusingonresidentswithindwellingdevicesJClinInfectDis20115236546613林全兰李六亿多重耐药菌医院感染的现状及研究进展J5中国护理管理2010101276784卫生部医院消毒供应中心第1部分管理规范J中国护理管理2009958105中华人民共和国卫生部多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南试行J中国危重病急救医学201123265收稿日期20140522本文编辑白晶晶