多重耐药菌感染患者外出检查的管理.docx

1多重耐药菌感染患者外出检查的管理朱亚丽孙岚黄蔚萍蔡金峃摘要目的探讨多重耐药菌感染患者外出检查的管理方法方法制定多重耐药菌感染患者外出检查管理制度和流程加强人员培训做好转运前的评估合理准备消毒隔离用物在转运途中检查时和检查后采取正确有效的消毒隔离措施对例多重耐药菌感染患者外出检查过程中接触的人员手部环境物品表面随机进行采样共采集到份培养标本结果份标本中未培养出与相应患者同种同源的多重耐药菌结论规范多重耐药菌感染患者外出检查的管理可有效预防和控制多重耐药菌在医院更大范围内的扩散与传播关键词多重耐药菌转运消毒隔离管理重症监护病房是危重患者监护和治疗的场所也是医院感染的高发科室且主要病原菌为多重耐药菌多重耐药菌感染已成为医院感染控制工作的重点部分多重耐药菌感染患者常因进一步诊断和治疗的需要必须离开转运至相关检查科室这些患者往往连床转运穿梭于与相关检查科室之间作为传染源给多重耐药菌在医院更大范围内的传播和扩散提供了机会因此加强多重耐药菌感染患者外出检查环节的管理对预防和减少多重耐药菌医院内传播显得尤为重要我科于年月年月对需要外出检查的例多重耐药菌感染患者加强管理取得了较好效果2现总结如下临床资料本组急诊共有例多重耐药菌感染患者需要外出检查男例女例年龄岁平均岁其中检查例核磁共振检查例高压氧治疗例例患者均经微生物学检验证实为多重耐药菌感染其中感染种多重耐药菌有例分别为鲍曼不动杆菌属例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌例肺炎克雷伯菌例铜绿单胞菌例另有例合并种上述耐药菌感染方法根据卫生部关于多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南医院消毒隔离技术规范的要求针对多重耐药菌感染患者外出检查的各个环节制定了制度和操作规程并在患者外出检查过程中实施加强培训提高意识为使医务人员了解多重耐药菌医院感染控制的意义提高管理工作的依从性医院感染管理科对全院医务人员进行相关知识培训同时对及相关科室工作人员进行重点强化培训内容包括多重耐药菌医院感染控制制度多重耐药菌医院感染控制文件医院隔离技术规范及医务人员职业防护措施等使医务人员掌握相关知识和工作流程提高执行制度的依从性和自觉性因患者转运过程中必须有工勤人员协助完成这些工勤人员普遍对院感知识缺乏了解针对他们年龄偏大文化程度低专业知识缺乏接受能力差易遗忘等特点在院感科的监督下由科室护士长及院感质控员对他们进行反复强化培训直至能规范执行消毒隔离措3施建立多重耐药菌感染患者外出检查制度和流程针对多重耐药菌感染患者外出检查时缺少监管消毒隔离方面存在的薄弱环节我科在医院感染管理科的指导下根据医院多重耐药菌感染预防与控制要求结合我科为多重耐药菌感染高发和集中的科室制定了多重耐药菌感染患者外出检查管理制度和详细流程明确规定多重耐药菌感染患者如需离开进行检查和治疗应预先电话通知相关科室以便做好准备防止感染的传播与扩散转运患者时由工勤人员护送医护人员陪同并携带多重耐药菌感染患者外出检查登记本告知接收方由接收方签字确认并实施相应预防措施接收部门的器械设备在患者使用或污染后应该按规范要求进行清洁消毒规范转运路线多重耐药菌感染患者外出检查登记本内容包括患者的基本信息感染菌种类检查部位检查科室检查科室所要采取的消毒隔离措施运送人员检查人员确认等内容外出转运前做好充分准备因的患者病情相对危重大部分检查需在短时间内进行根据医嘱开具的检查项目电话通知检查科室预约合理的检查时间告知检查科室患者所感染的耐药菌种以便做好相应准备随到随查以减少患者在监护病房外的停留和等待时间转运前做好充分准备包括患者准备用物准备人员准备患者准备评估患者病情对清醒患者做好解释工作并征得家属的同意与配合躁动患者适当约束必要时遵医嘱使用镇静剂留有人工气管者必须吸净痰液以防途中颠簸及搬运刺激患者咳嗽反射引起痰液外4溢渗出伤口予以换药保持敷料干结引流管妥善固定防止滑脱引流液及时倾倒防止逆流外溢静脉通路各衔接处紧密物品准备除危重患者外出检查所需的氧气袋药物简易呼吸器囊等床头悬挂接触隔离标识以提醒其他人员注意另外将快速手消毒液黄色医疗废物袋悬挂于床尾并准备隔离衣数副一次性手套清洁床单条口罩防护镜等放在清洁袋挂于床头以备用人员准备陪送的医护人员及工勤人员均经过院感染管理科的统一培训熟知多重耐药菌医院感染的预防与控制措施加强气道和分泌物的管理接触患者使用的物品或处理其分泌物排泄物后必须洗手或使用快速手消毒液进行手消毒外出检查运送过程中尽量减少与患者特别是引流液分泌物痰液等接触如有接触应戴好一次性手套必要时戴口罩防护镜穿好隔离衣若患者有强烈的咳嗽反射有痰液咳出或人工气道内有痰液外溢现象可及时戴一次性手套用纸巾予以清理必要时吸引并丢进悬挂于床尾的双层黄色医疗废物袋内使用快速手消毒液消毒双手采取正确的消毒隔离措施患者及其床单位均视为传染源途中应请其他无关人员和等待检查的患者及家属让开通道尽可能减少不必要的接触如有接触应立即使用快速手消毒液消毒至检查科室检查人员将备好的清洁床单平铺于检查台上再将患者移至检查台上接触患者及其床单位前后均使用快速手消毒液消毒双手检查结束后将床单污染面朝内卷起放入黄色医疗废物袋内检查科室工作人员根据消毒隔离要求对患者接触的仪器设备表面及可能污染的物体表面5采取相应的消毒隔离措施患者返回后对其使用或接触的相关医疗器具及物品如氧气袋药盒简易呼吸囊输液架等按消毒隔离技术规范采取相应的处置措施转运所产生的废弃物置于黄色双层专用医疗废物袋内按感染性废物处置被服类收集于黄色废物袋内由专职人员浸泡消毒后送洗未使用的物品不可直接用于其他患者应置于臭氧消毒罩内消毒跟踪采样由院感科工作人员跟踪每次运送检查过程随机对每例多重耐药菌感染患者接触的人员手部和环境物品表面进行采样标号对采集到的件标本进行细菌培养将培养结果与相应患者的体液培养结果进行比较结果份标本均未培养出与相应患者同种同源的多重耐药菌讨论加强薄弱环节管理全面预防和控制多重耐药菌的院内传播多重耐药菌感染患者外出检查时由于消毒隔离措施及环境条件所限存在着传播多重耐药菌的各种危险因素也是医院感染监管的薄弱环节医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制针对多重耐药菌医院感染的各个环节结合实际工作制定并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施我院感染管理科高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制认真组织查看多重耐药菌感染患者外出检查过程中存在的危险因素制订针对薄弱环节的感染预防与控制方案规范多重耐药菌感染患者外出检查的管理对多重耐药菌感染6患者进行全面监管和督查有效预防和控制多重耐药菌在医院更大范围内的传播和扩散保障医务人员和其他患者的安全加大重点科室人员培训力度规范细节和流程是医院感染的高发科室且主要病原菌为多重耐药菌要加强对科室人员医院感染预防与控制知识的教育和培训提高他们对多重耐药菌医院感染预防与控制认识强化多重耐药菌感染危险因素以及预防与控制措施等知识培训确保他们掌握正确有效的多重耐药菌感染预防和控制措施多重耐药菌的感染是由于接触传播和或抗菌药物选择性治疗的结果预防和控制耐药菌株的产生和传播一方面要加强抗菌药物的合理应用另一方面要采取多方面的措施有效预防和控制耐药菌的传播对多重耐药菌感染患者应当在标准预防的基础上实施接触隔离措施预防多重耐药菌传播并限制患者的活动范围减少转运如必须转运时应尽量减少对其他患者和环境表面的污染在多重耐药菌感染患者外出检查转运环节中根据患者所处的环境位置不同采取灵活有效的消毒隔离措施可预防和控制多重耐药菌的传播与扩散能够有效避免多重耐药菌的院内传播小结多重耐药菌已经成为医院感染的重要病原菌感染多重耐药菌的患者也成为医院重要的感染源这些患者外出检查时要预防和控制多重耐药菌在医院范围内的传播与扩散必须强化多重耐药菌感染危险因素以及预防与控制措施等知识培训制定相关制度和流程约束医务人员工勤人员不利于感染控制的行为采取正确有效的消毒7隔离措施才能有效预防和控制这些患者外出检查所带来的多重耐药菌传播和感染加强多部门的协作及细节管理才能有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播与扩散保证患者的医疗安全参考文献高伟郑军廷重症监护病房病原菌流行菌株及其耐药特点分析中华医院感染学杂志林秀娟林红燕多重耐药菌的医院感染控制工作实践与体会现代医院严玲微夏晓清工勤人员医院感染认知调查分析及对策中华医院感染学杂志刘丽珍邓双艳重症监护室多重耐药菌感染的综合干预研究实用医技杂志肖永红细菌耐药监测与抗菌药物合理应用管理中国感染控制杂志杨莉钱培芬医院感染常见耐药菌的预防与控制上海护理张淑敏朱熠陈旭等三级综合医院多药耐药菌监测数据分析及干预措施评价中华医院感染学杂志张伟祁庆彬多药耐药菌在医院感染中的控制与预防中华医院感染学杂志收稿日期本文编辑崔兰英8