人民调解文书格式

人民调解委员会调解卷宗卷名卷号人民调解员调解日期立卷人立卷日期保管期限备注卷内目录序号文书名称页号备注1人民调解申请书或人民调解受理登记表2人民调解调查记录3人民调解证据材料4人民调解记录5人民调解协议书或人民调解口头协议登记表6人民调解回访记录7司法确认有关材料8卷宗情况说明9封底人民调解申请书申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址被申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷简要情况当事人申请事项123人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我现自愿申请人民调解委员会进行调解申请人签名盖章或按指印年月日人民调解受理登记表年月日人民调解委员会依当事人申请人民调解委员会主动调解经当事人同意调解之间的纠纷纠纷类型案件来源当事人申请人民调解委员会主动调解纠纷简要情况当事人签名登记人签名人民调解委员会年月日备注此表由人民调解委员会填写人民调解调查记录时间地点参加人被调查人记录调查人签名被调查人签名记录人签名人民调解记录时间地点当事人参加人人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人调解记录调解结果1调解成功2调解不成3有待继续调解当事人签名盖章或按指印当事人签名盖章或按指印人民调解员签名记录人签名年月日人民调解协议书编号当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主要事实争议事项经调解自愿达成如下协议履行方式时限本协议一式份当事人人民调解委员会各持一份当事人签名盖章或按指印人民调解员签名当事人签名盖章或按指印记录人签名人民调解委员会印章年月日人民调解口头协议登记表编号当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主要事实争议事项经调解自愿达成如下协议履行方式时限人民调解员签名人民调解委员会印章年月日备注此表由人民调解委员会填写人民调解回访记录当事人调解协议编号回访事由回访时间回访情况回访人签名人民调解委员会年月日卷宗情况说明立卷人立卷人审核人立卷日期年月日人民调解卷宗文书使用说明一调解卷宗调解卷宗是人民调解委员会调解纠纷所涉所有文书立卷归档的总称作为卷宗的封面其中卷名栏目填写纠纷当事人姓名纠纷类型如XX与XX之间合同纠纷纠纷类型同人民调解员调解案件登记单中的纠纷类型栏卷号按有关规定或者各人民调解委员会自定的办法填写保管期限分为短期长期和永久三种短期卷保管期限为5年长期卷保管期限为10年人民调解委员会应根据纠纷类型协议内容和当事人实际情况等综合确定卷宗保管期限人民调解委员会调解纠纷一般应当制作调解卷宗一案一卷对于纠纷调解过程简单或者达成口头调解协议的也可多案一卷定期集中组卷归档二卷内目录卷内目录是人民调解委员会对一起纠纷立卷归档时卷内所涉及全部文件的目录供查阅卷宗时检索使用三人民调解申请书人民调解申请书是当事人向人民调解委员会提交的要求调解其纠纷的书面申请申请人或被申请人为自然人的应当填写当事人的姓名性别民族年龄职业单位或住址联系方式等申请人或被申请人为法人或社会组织的应当填写法定代表人的姓名性别民族年龄职务联系方式单位或住址栏填写法人或社会组织的地址调解申请书应载明当事人申请事项调解申请书既可以由申请人本人填写也可由他人代写由申请人签名后提交人民调解委员会四人民调解受理登记表人民调解受理登记表是人民调解委员会受理民间纠纷或者主动调解纠纷的简要记载人民调解受理登记表应登记当事人姓名依申请受理或人民调解委员会主动调解的时间纠纷类型和纠纷简要情况等案件来源栏直接选择打人民调解受理登记表由各方当事人和登记人签名五人民调解调查记录人民调解调查记录是人民调解委员会向有关人员访问了解纠纷情况时所做的文字记录参加人栏系指调查时在场的其他人员不包括调查人被调查人和记录人被调查人栏应填写被调查人姓名性别年龄单位或住址调查记录经被调查人校阅或向被调查人宣读后由被调查人调查人和记录人签名六人民调解记录人民调解记录是人民调解委员会对当事人进行说明教育疏导规劝促使当事人达成协议的过程的文字记录其中当事人栏应列明到场的全部当事人参加人栏指接受人民调解委员会邀请参与调解的人员开展调解前人民调解委员会应当履行相关告知义务调解记录应客观真实整洁简练调解结果栏可直接选择对应打记录经当事人校阅或向当事人宣读后由当事人调解员记录人签名七人民调解协议书人民调解协议书是人民调解委员会调解民间纠纷双方当事人达成调解协议的书面证明其中编号栏按照有关规定或者各人民调解委员会自定的办法填写当事人为自然人的应当填写当事人的姓名性别民族年龄职业单位或住址联系方式等当事人为法人或社会组织的应当填写法定代表人的姓名性别民族年龄联系方式职务单位或住址栏填写法人或社会组织的地址如果纠纷涉及三方以上当事人另加附页载明其他当事人的基本情况纠纷主要事实争议事项栏应载明纠纷简要事实争议事项及各方请求填写内容较多时可附页协议栏应载明各当事人的权利义务填写内容较多时可附页履行协议方式时限栏根据具体情况填写人民调解协议书必须由纠纷各方当事人签名或盖章人民调解员签名加盖人民调解委员会印章并明确填写日期八人民调解口头协议登记表人民调解口头协议登记表是纠纷当事人达成口头协议后人民调解委员会对口头协议主要内容的记录其中编号栏按照有关规定或者各人民调解委员会自定的办法填写当事人为自然人的应当填写当事人的姓名性别民族年龄职业单位或住址联系方式等当事人为法人或社会组织的应当填写法定代表人的姓名性别民族年龄联系方式职务单位或住址栏填写法人或社会组织的地址如果纠纷涉及三方以上当事人另加附页载明其他当事人的基本情况纠纷主要事实争议事项栏应载明纠纷简要事实争议事项及各方请求填写内容较多时可附页协议栏应载明各方当事人的权利义务填写内容较多时可附页履行协议方式时限栏根据具体情况填写口头协议登记表由人民调解委员会填写加盖人民调解委员会印章并载明填写日期九人民调解回访记录人民调解回访记录是人民调解委员会对达成调解协议的纠纷当事人进行回访了解协议履行情况及其他有关情况的记录其中当事人栏填写被访问的当事人的简要情况调解协议编号栏填写回访所涉纠纷调解协议书编号回访事由栏填写纠纷名称回访情况栏可包括当事人对调解工作的意见要求协议的履行情况协议履行发生争议向人民法院起诉及人民法院的判决结果有无错误调解及激化迹象采取的措施等回访人是指开展回访工作的人民调解员十卷宗情况说明对案件卷宗制作情况进行的必要说明十一封底封底是卷宗的末页封底由立卷人审核人共同签名编号存根人民调解员调解案件登记单年月日调解之间的纠纷纠纷是依申请调解主动调解接受委托或移交调解纠纷类型婚姻家庭纠纷邻里纠纷房屋宅基地纠纷合同纠纷损害赔偿纠纷劳动纠纷村务管理纠纷山林土地纠纷征地拆迁纠纷环境污染纠纷道路交通事故纠纷物业纠纷医疗纠纷其他纠纷调解情况1调解成功达成口头协议书面协议2调解不成告知当事人通过行政仲裁诉讼其他途径解决调解员记录日期人民调解委员会编号正本人民调解员调解案件登记单年月日调解之间的纠纷纠纷是依申请调解主动调解接受委托或移交调解纠纷简要情况调解情况调解员记录日期人民调解委员会备注1本单用于统计人民调解员调解纠纷工作量由人民调解员填写2在本单相关栏目序号上打3本单一式两联正本联沿虚线裁下交人民调解员所在人民调解委员会存根联由人民调解员留存年月人民调解委员会调解案件汇总登记表填报日期调解员姓名调解案件数调解结果履行情况备注达成协议调解不成已履行未履行口头书面填表人审核人说明本表由人民调解委员会根据人民调解员调解案件登记单汇总填写作为掌握了解调解员工作情况的依据