公立医院编制外护理人员稳定性提升策略研究.docx

1公立医院编制外护理人员稳定性提升策略研究方华芳浙江大学医学院附属妇产科医院郑文哲浙江师范大学经济与管理学院摘要通过对浙江某三甲医院编制外护理人员的现状分析离职概况及离职原因调查揭示影响编制外护理人员稳定性的主要因素是编制薪酬待遇护理工作的职业特征和编制外护理人员的自身素质在此基础上提出应从政府宏观调控医院人力资源管理改善编制外护理人员自身素质提升社会环境营造等四个维度构建提升编制外护理人员稳定性的改良型策略同时提出应通过推进公立医院员额编制核定及实名制管理和养老保险制度改革构建提升编制外护理人员稳定性的变革性策略进而做到编制内外护理人员真正意义上的同工同酬及公正与平等保障我国护理事业健康平稳发展关键词医院编制外护理人员稳定性编制外护理人员是医院为解决护理人员不足而从社会上招聘的以合同契约形式为劳动关系的护士是我国卫生事业单位人事制度改革中新老体制交替的产物现已成为补充护理人力资源的主要形式并且在数量上呈不断上升趋势特别是三甲医院的医疗中心地位医疗任务更为繁重编制外聘用的护士比例也最高然而当前公立医院护理人员高离职率现象不容乐观尤以编制外护理人员的稳定性最2为堪忧如何保持编制外护理人员的稳定性成了医院人力资源管理者必须面对的重要课题一编制外护理人员现状1编制外护理人员一般状况分析该院为某大学附属医院是一所集医疗教学科研为一体的三甲医院目前共有护理人员681人其中编制外护理人员321人占全院护理人员总数的比例为471编制外护理人员中性别构成以女性为主占比9346年龄结构年轻化大多数是以2029岁的年龄为主占比达9346学历以本科学历为主占比达8349工作年限以5年以下的编制外护理人员为最多占比达8006职称分布以护师居多占比达到58882近5年医院门诊量与编制外护理人员人数对比见表1由表1可以看出近5年来随着医院业务量的不断上升医院护理人员总数随之不断攀升其中尤以编制外护理人员增长最快由此可见编制外聘用护理人员是医院近几年录用护理人员的主要方式二编制外护理人员离职概况及原因调查1编制外护理人员离职概况经调查统计该院自2010年1月2014年12月期间共计主动离职的护理人员104人其中编制外护理人员79人占离职护理人员总数的76见表2通过对护理人员离职情况的简要分析图1发现护理人员总3离职率从2010年的142上升至2014年的558总体呈上升趋势其中编制外护理人员的离职率明显高于编制内护理人员按照原国家卫生部医院等级评审中的相关规定护理人员每年离职率10的低限其离职率虽逐年上升但未超出正常范围但如果就编制外护理人员的离职率来说其离职率在2014年已高达903平均离职率高达783这一现象应引起重视研究者通过对其中2014年主动离职的29位编制外护理人员进行离职原因以及离职去向的调查及回访离职最主要原因为9人是因无事业编制而离职6人是因工作原因夜班多工作强度大压力大6人认为薪酬偏低与工作量不符5人以家庭原因照顾父母子女离家远杭州租房贵等为主另有3人出国考研或其他原因离职离职后有10人去了杭州市市级及以下医院11人去了外地医院4人改行2人在家休息1人出国1人考研具体详见表32编制外护理人员离职倾向调查针对编制外护理人员的高离职率现象研究者于2014年10月对我院编制外护理人员进行工作满意度以及离职倾向的调查问卷共计发放问卷263份回收211份回收率802在关于护理人员工作满意度的调查中受调查人员中对当前工作最满意的3项是同事关系融洽258工作条件及环境152医院发展前景93最不满意的3项是薪酬待遇251工作压力及强度237无事业编制125在关于离职倾向的调查问卷中关于辞职的想法受调查人员中4曾经想过辞职的最多616其次为一直在考虑209从来没有打算辞职的约占133准备辞职的为24关于辞职的原因总体来看最多的原因是工作繁忙收入较低夜班较多没有编制通过对编制外护理人员的深入访谈认为一般情况下下级医院的工作量没有省级三甲医院大离家近且能兼顾家庭同时对于编制外护理人员而言离职后可以凭借其三甲专科医院的工作经历到其他低一级医院应聘获得正式事业编制的机会很大这是编制外护理人员离职的重要原因之一三编制外护理人员稳定性提升的策略1改良型策略1加强政府宏观调控第一加强公立医院编制管理注重整体性发展性和公益性的统筹兼顾调查发现编制因素是导致编制外护理人员离职的重要因素之一由于受到事业编制因素的影响编制外与编制内职工的管理政策和待遇不同致使编制外职工思想波动大这是编制外护理人员流动的主因所以编制主管部门应充分考虑医疗卫生行业的特殊性同时结合医院的级别业务量地区经济状况以及医疗辐射的范围等多种因素注重整体的协调和评估并根据医院规模变化医疗教学科研任务需要等情况科学核定公立医院人员编制数额建立符合实际的动态调节机制使公立医院人员编制适合于现代医院发展需要第二加大政府财政投入助力公立医院同工同酬作为事业性质的公立医院政府的财政拨款仅对其5事业编制内的职工数量而核发而编制外护理人员的薪酬待遇则取决于医院自身的创收和盈利情况所以从节约开支的角度出发其薪酬标准只能在公立医院本身自筹经费的范围内进行核发导致编制内外同工不同酬的现象频现因此要真正实现编制内外护理人员的同工同酬关键还是要加大公共财政对医院的投入改善医院财政状况第三明确公立医院功能和定位做好分级诊疗工作我国医疗卫生体系长期以来呈现倒金字塔型医疗资源配置已经严重失衡人们生病后大多习惯也愿意去大医院看病导致三级医疗机构业务量与日俱增进一步加重了护理人员的工作量明确公立医院功能和定位做好分级诊疗应是解决以上问题的有效办法之一即不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度实行分级看病普通小病在社区医院就诊对于重病大病或者疑难疾病等则到大医院就诊从而适当减轻三级医院业务量2营造内外无别的医院人力资源管理氛围第一完善岗位设置推进医院聘用制管理2014年国务院出台了事业单位人事管理条例条例明确要求事业单位推行聘用制管理这就要求从临床护理工作的实际出发做好护理岗位分析与设置完善医院各级护理岗位考核机制打破身份的界限真正形成岗位能上能下单位能进能出身份内外无别的人力资源管理机制第二建立以岗定薪内外无别的薪酬体系薪酬的满意度对员工的稳定性有巨大影响而员工对公平性的认知直接影响其薪酬满意度薪酬分配不公可能造成人才流失医院竞争力减弱医院应建立以岗定薪内外无别6的薪酬体系以及科学合理的薪酬动态调配机制使不同的护理岗位级别对应不同的薪酬水平以充分调动编制外护理人员的工作积极性同时要严格考核使薪酬待遇与其工作实绩挂钩适当提高激励性薪酬的比例和份额确保薪酬分配制度充分体现公平原则第三编制外护理人员职业生涯的规划护理管理者要利用培训座谈等多种形式指导她们制定相应的职业生涯规划并帮助她们尽快实现现阶段的目标进而减少离职意向一方面应完善继续教育制度按不同需要分层次分阶段进行有计划的业务培训设立科研秘书职位让科研能力强的带动科研方面薄弱的人员培养护理科研思维另一方面应完善编制外护理人员职称评定聘任制度给予其同样的晋升机会另外可建立优秀护理人才培养平台选派优秀护理人员进修或出国学习设立护理带教老师责任小组长等职位鼓励年轻的编制外护理人员积极参与竞争充分调动其积极性第四保护编制外护理人员的合法权益增强其归属感医院应落实编制外护理人员各项保障制度主动缴纳社会保险及住房公积金更要从长远着眼加强政治权益的落实和保障使其能和编制内人员一样有资格参加各类党团活动评先评优活动及继续教育保障其有资格加入工会同时加强沟通引导其克服编制外身份的自卑感以医院文化影响和感染编制外护理人员增强自豪感和归属感第五改善住房条件和工作环境在杭州房价高租房贵那是众所周知的事情作为护理人员女性占了绝对优势工作时间大多三班倒无规律颇繁的昼夜轮班扰乱了人体生物钟所以医院如有条件的可以尽量提供宿舍7如没有住宿条件的后勤部门可统一帮助其租赁经济实惠的住处以满足有住宿需求的人员同时在一定期限内可以提供适当的生活补助费用于其租房缓解她们的租房压力另一方面应尽力改善工作环境关注夜班护士的休息安全夜餐等问题结合具体情况在排班模式上做出适当调整尽量保证工作时间的规律性第六关注身心健康促进职业心理发展由于护理工作面临临床一线工作琐碎繁杂难度和压力越来越大医院护理管理部门可定期举办精神卫生讲座教会她们缓解压力的有效方法设立免费心理健康咨询电话同时可借助网络的力量通过微信群QQ群等设立双向交流的平台时刻了解她们的想法满足她们的合理需求该院编制外护理人员中以2029岁的年龄为主她们正值恋爱结婚生育抚养子女等巅峰时期面对家庭与生活的压力使得她们不得不做出两难选择而放弃繁忙的护理工作因此管理者一方面必须注重其责任意识及职业忠诚度的培养以提高抗压能力另一方面必须多了解和关心她们及时发现其工作与家庭生活中的矛盾并给予疏导帮助其妥善解决进一步增强其家庭支持系统促进其平稳渡过这一两难时期3提升编制外护理人员自身素质全面的三基训练有利于对护理工作的全面认识形成正确的职业价值观确定自己在医院工作环境中的角色以建立起护理职业的责任感编制外护理人员要爱岗敬业加强三基训练不断提升个人素质学会礼貌真诚地与患者沟通赢得病人信任更好地为病人服务84营造良好的社会环境近年来我国医患护患关系的紧张态势加重了医护人员的心理压力编制外护理人员大多为80后90后的独生子女在家里都是父母的宠儿而在现实生活中护理行业压力大风险高社会地位不高以及医学本身的局限性未知性以及患者的个体差异再加上编制外的身份收入相对偏低更加剧了其工作的不稳定性因此她们更加需要社会的理解和尊重改变重医轻护的传统思想同时新闻媒体更要客观公正地报道与评论各类医疗卫生事件充分发挥舆论的正面效应进一步提升护理人员的形象2变革性策略1推进公立医院员额编制核定及实名制管理员额编制是指在组织机构中为完成既定工作任务经法定机关或有关部门或上级单位批准的对所需人员所作的一种数量的规定员额编制管理的首要任务就是依据组织职能来确定员额编制同时结合组织内部合理的人员结构比例从另一层面体现了员额编制管理的科学化编制管理部门要彻底解放思想依据员额编制管理的理念重新核定公立医院的员额编制强化员额编制实名制管理使编制外护理人员有望纳入员额编制及实名制管理2养老保险制度改革国务院于2015年1月14日正式发布关于机关事业单位工作人员养老保险制度改革的决定这一政策的落地为解决编制内外人员的养老保险不一致问题提供了政策支持和保障也为实现编制内外真正意义上的同工同酬打下了坚实的基础9医院要积极响应国务院政策加快人事制度改革建立基本养老保险制度实现真正的公正与平等促进编制外护理人员稳定性的提升参考文献1宋春燕王菊香护理人员核心能力的定理研究及人口学变量的影响分析J中华护理杂志200944111142姚娟浅析公立医院编制外用工管理J医院管理论坛2012296573罗建华成都私营制造企业员工工作满意度与离职意向关系的调查研究J技术与市场200814295974郭永红现行医院薪酬制度存在的问题与改进措施J经济论坛200519121381395金观源相嘉嘉现代时间医学M长沙湖南科学技术出版社19932352486杜淑英张秋红职业能量耗竭与更新护理管理理念的思考J护理管理杂志20044446477喻平护生职业风险意识教育的现状及对策J护士进修杂志20082324222922308叶天惠陈锦秀易永红儿科低年资护士核心能力培养方法探讨J中国实用护理杂志2006227689吕凤太编制管理学第一版M科学出版社1995作者简介方华芳浙江大学医学院附属妇产科医院人事科硕士学位助10理研究员郑文哲浙江师范大学经济与管理学院教授执行院长