外科质量控制计划

外科医疗质量控制方案 为加强我院外科的质量管理，增强质量意识，不断实施质量 教育，提高职工的思想素质和技术水平，不断建立健全质量考核 制度，经我院质控小组同意，成立我院外科系统质量控制小组 1. 在院质控小组的领导下，开展各项业务工作。 2. 根据院质量控制方案，制定我院外科系统质量控制考评细则。 3. 根据外科系统考评细则，对各项控制指标进行复核、考核。 4. 向院质控小组按月、季、年报各项控制指标。 5. 对达不到的质控指标及时找出原因，拟定修改意见，并及时报 院质控小组。 6. 按月、季、年对病房所有人员根据肉、外科质控指标进行综合 7. 根据质控指标的执行情况的综合评分, 作为每位职工奖金发放 的依据，并确定奖金。 8. 根据院质控小组每月、季、年的合理化改进意见，及时修改外 科系统质控考评细则。 一、医德医风 成员: 《一) 科室配置 1. 设有意见簿、医德医风检查表。 2. 成立医德医风检查小组，并有工作职责。 3. 制定病人座谈会制度,配备病人座谈会记录，建立病人座会记 录本，并校时记录。  (二) 配备制度与职责 1. 医德医风检查小组 (1) 由服务态度好，责任心强，在院内威望高的人员组成。 《2) 由三人组成。 2. 医德医风检查小组职责 (1) 对意见薄所反映的内容进行一一审核，并也以一一解答或 解释，有重大问题或不能解答与解释的以及急需解决的问题，及 时向科室质控小组汇报。 《2) 对全科的人员进行〈方案中的) 医德医风指标考评，并做 详细记录，一天一次。 《3) 于每月的 20 日前把考评结果进行汇总报科室质控小组。 3. 病人座谈会记录员 社会经验丰富、责任心强、工作认真，文采较好的专兼职人员 4. 病人座谈会记录员工作职责 《1) 组织病人座谈会的召开《五个病人以上、院长或业务院长、 记录员及有关人员) 。 (2) 详细记录会议记录内容〈包括会议的时间、地点、参加人 员、提出的问题、解答以及解决的方法) ，并于年终做出总结。 5. 病人座谈会制度 《1) 病人座谈会每月召开一次。 (2) 尊重病人的权利，引导病人提出我院当前存在的问题，并 提出合理化改进意见或方案。  《3) 座谈会采取自愿参加的方式、自由发言的形式。 (4) 对病人提出的合理化建议要及时采取措施。 《5) 所提出的建议与方案对医院的精神文明建设或其它工作的 完善有重大贡献的子以一定的奖励。 (三) 医德医风检查表的内容 医德医风指标 1~8 条、扣分原因、扣分、得分、合计得分。 二、服务质量 (一) 门诊 1.科室配置 (1) 有各级医师 〈士) 药名册、考勤登记本、门诊抢救登记本、 门诊病人登记本、门诊病历抽查薄〈每人每月不少于2 份) 、处 方抽查登记本 〈每人每月不少于 10 份) 、门诊转诊登记本〈内 转、外转) 、法定传染病登记本、病种统计本、检查单抽查记录 本、110 抢救登记本、门诊值班本。 《2) 检查小组 监督考勤小组、门诊抢救小组、门诊病历、处