公立医院管理体制改革探析.docx

公立医院管理体制改革探析公立医院管理体制改革探析在现代市场经济社会转变社会管理方式构建公共政策框架与公共服务体系是政府管理体制改革的核心公立医院是公共服务与社会福利性组织公立医院改革不仅是我国医疗卫生体制改革的核心组成部分更是我国发展公共服务与社会福利制度从而实现构建社会主义市场经济体制以及和谐社会的客观要求一公立医院管理体制的改革模式一公立医院管理体制改革的特点依据公立医院管理体制改革的两个导向优化管制和破除管制提高医疗服务能力是公立医院管理体制改革的点提高医疗服务能力治本策略不在于优化政府对公立医院的行政管制而在于取消政府对公立医院的行政管制取消政府对公立医院的行政管制实际上是政府对公立医院的放权让利但绝对不是政府对公立医院的放权弃责从而让公立医院陷入无政府状态所以取消行政管制本质上是下放管理权和上收监督权的双向变动过程如果将取消行政管制片面理解为下放管理权那么必然在解放公立医院生产力的同时极易造成公立医院陷入一放就乱的局面二公立医院管理体制改革的本质公立医院管理体制改革本质上是以供需矛盾为形势以管制失灵为原因以放权搞活为关键以监督治乱为保障的制度安排行政管制的失灵是公立医院管理体制改革的根本原因扩大医疗资源增量的关键不在于加大政府的人财物投入而在于引入社会资本兴办医疗机构盘活医疗资源存量的关键不在于优化政府的分配制度而在于公立医院内生激励机制和外生竞争机制政府对公立医院下放管理权是公立医院管理体制改革的关键二我国公立医院管理体制存在的突出问题一公立医院外部管理上的管办不分与多头管理我国公立医院管理体制是在计划经济体制下形成的在较长时期内一直实行政府管政府办的管理模式在沿袭了计划经济时期的模式下由于出资人缺位行政隶属关系复杂导致较高的组织和协调成本而由于各个部门关心的侧重点不同同时缺乏统一的组织协调和沟通机制导致医院各个功能的条块分割这在很大程度上约束了医院服务效率的提高这也就部分地解释了看病难看病贵的成因二公立医院内部管理上的自主权不足与权力滥用由于我国公立医院的管理权过分集中在政府卫生主管部门致使公立医院缺乏自主经营的决策权其局部利益同生产和经营效益无直接联系责权不明确院长难以发挥自己的经营管理才能长期以来公立医院院长由政府任命院长作为公立医院法人代表负责经营管理医院而代理国有资产的政府在对公立医院的所有权上存在一个矛盾即代理出资者的政府官员拥有剩余控制权而没有真正的剩余索取权这种不匹配的安排导致代理国有资产的政府官员不承担公立医院剩余收益风险也没有积极性去收集有关证据对经营者施以有效的激励和约束最终可能是院长和医院职工控制了医院三立医院管理体制改革的路径选择一在公立医院外部治理上实行管办分开对管办分开的本质认识公立医院管办分开改革实质是转变政府职能就是卫生行政部门不再担任公立医院举办者的角色卫生行政部门与医院的关系由行政隶属关系转变为行政监管关系这样就使得卫生行政部门的职能实现了转变国内外公立医院管办分开的模式探析大多数国家的公立医院由政府集中管理造成医院效率低下和质量低劣等问题因此许多国家开始寻找政府管理公立医院的新模式二我国公立医院探索法人治理结构的实践分析如苏州市成立医院管理理事会管理公立医院市属公立医院采取医院内部选举的方式成立了医院管理理事会各医院经过选举产生医院管理理事会成员理事长副理事长与常务理事由理事推举院长一般由理事长兼任副院长由理事长提名经理事会成员同意进行任命然而这种理事会设置实质上是没有建立在公立医院管办分离的基础上的医院内部治理机制的变革其能否真正实现法人治理和发挥法人治理的作用这是值得质疑的四结论在公立医院外部治理上实行管办分开与在内部治理上实现理事会治理结构不是分离的二者构成公立医院管理体制的完整内容管办分开只是实现公立医院外部治理机制改革的手段本身不是目的其本质是转换政府职能给予公立医院充分的发展自主权变行政管理关系为监督管理关系以提高公立医院的科学决策水平和运行效率