便携式血糖仪临床使用管理现状调查分析及改进效果评价.docx

1便携式血糖仪临床使用管理现状调查分析及改进效果评价黄加敏马智群徐锐曹志林谢雯摘要目的规范便携式血糖仪临床使用及管理方法采用问卷调查法及质量改进追踪检查法对我院使用便携式血糖仪的24个科室380名护士在血糖测试操作血糖仪室内质控血糖仪维护及管理现状进行问卷调查分析存在问题制定便携式血糖仪管理和临床操作质量考核标准及改进措施通过全院培训落实整改追踪检查存在问题改进情况评价改进效果的PDCA管理并对改进前后调查检查的数据进行统计分析结果全院24个科室改进后血糖测试操作血糖仪室内质控血糖仪维护质量合格率高于改进前P005结论通过调查便携式血糖仪临床使用室内质控及管理现状针对存在问题制定改进策略认真有效改进规范了临床血糖检测行为保障了检测质量和医疗安全关键词便携式血糖仪血糖监测调查改进doi103969jissn16729676201503048便携式血糖仪的临床运用能及时了解病人随机的血糖情况为临床诊断治疗方案的调整提供了方便快捷的第一手资料然而便携式血糖仪属于即时检验pointofcaretestingPOCT设备在临床使用中存在精准性不够变异度大的缺点13国家卫生部先后出台了医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范试行便携2式血糖仪血液葡萄糖测定指南等规范对医疗机构血糖仪管理的基本要求血糖仪选择血糖操作规程作出规定明确指出便携式血糖仪质量管理是医院POCT管理的一部分应严格管理临床工作中护士承担了床旁血糖检测的任务血糖仪的管理也就成为护理质量管理的一个重要内容为更好地规范我院便携式血糖仪的临床使用保障检测质量和医疗安全2013年我们开展了便携式血糖仪临床使用现状调查针对存在问题制定改进措施认真改进追踪检查等PDCA管理成效明显现报道如下1对象与方法11调查对象2013年1月和6月分别对我院使用便携式血糖仪的24个临床科室及380名护士进行问卷调查及工作质量追踪检查12方法121调查方法采用问卷调查法根据卫生部医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范试行及便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南三级综合医院评审标准实施细则2011年版等对便携式血糖仪管理及血糖测试的要求设计便携式血糖仪质量管理及临床护士相关技能知识调查问卷内容包括血糖测试操作血糖仪室内质控血糖仪维护3个方面共16个条目每个条目符合要求回答是不符合要求回答否问卷的重测信度为080护理部组织各科室糖尿病教育与管理小组成员对24个使用便携式血糖仪科室进行问卷调查2013年1月调查了380名护士回收问卷374份6月份调查了350名护士回收问卷350份3122改进方法1分析现状找出存在问题制定改进措施2013年3月护理部将全院便携式血糖仪临床使用及管理现状调查结果进行分析针对存在问题提出改进措施调查报告上报院长分管副院长医院要求医教处护理部检验科设备科联合对全院便携式血糖仪临床使用及管理进行规范针对存在问题认真实施改进措施2建章立制建立我院便携式血糖仪临床使用质控体系规范临床血糖检测行为保障血糖检测质量和医疗安全根据卫生部医疗机构便携式血糖检测管理和临床操作规范试行便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南三级综合医院评审标准实施细则2011年版等要求制定便携式血糖仪管理和临床操作质量考核标准建立便携式血糖仪管理规程包括标本采集规程血糖监测规程质控规程检测结果报告出具规程废弃物处理规程储存维护和保养规程等建立使用科室便携式血糖仪质控手册开展便携式血糖仪室内质控及室间质评3开展培训认真落实护理部与医教处检验科协调合作开展全院性便携式血糖仪使用及管理相关知识操作规程质控要求等内容的培训做到使用科室人人知晓人人正确操作使各项规章制度及质控工作落到实处同时护理部医教处检验科深入临床科室进行指导开展检查及考核工作4改进效果追踪检查评价2013年6月护理部组织大科护士长各科室糖尿病教育与管理小组成员运用追踪检查法对24个科室血糖测试操作血糖仪室内质控血糖仪维护3个方面改进质量对照我院制定的便携式血糖仪管理和临床操作质量考核标准4进行检查评价123便携式血糖仪管理质量改进前后比较通过调查分析针对便携式血糖仪临床使用及管理中存在问题进行改进纠正了血糖仪使用较为混乱的局面确定一个科室使用一个品牌血糖仪取缔血糖仪售后服务不到位的厂家制定了便携式血糖仪管理和临床操作质量考核标准建立了便携式血糖仪管理规程包括标本采集规程血糖监测规程质控规程检测结果报告出具规程废弃物处理规程储存维护和保养规程等建立了使用科室血糖仪质控手册规范开展血糖仪室内质控及室间质评进行血糖仪使用科室医护人员血糖仪管理规程及相关知识培训使各项规章制度及质控工作落到实处详见表113评价方法比较24个科室临床护士血糖测试操作便携式血糖仪室内质控血糖仪维护3个部分改进前后的质量合格率其中血糖测试操作5条血糖仪室内质控6条血糖仪维护管理6条14统计学处理采用PEMS32统计学软件计数资料比较采用2检验检验水准0052结果21便携式血糖仪临床使用及管理中存在问题分析2013年1月调查结果显示24个临床科室便携式血糖仪临床使用及管理中存在问题居于前5位的是便携式血糖仪临床使用管理的相关规章制度亟需健全完善便携式血糖仪室内质控室间质评亟需规范有的科室使用2种甚至3种品牌血糖仪有的厂家售后服务不到位出现质量问题5不能及时解决影响临床血糖的观察护士对血糖仪质控及维护知识亟需培训22全院24个科室血糖测试操作血糖仪室内质控血糖仪维护质量改进前后合格率比较表23讨论31规范便携式血糖仪临床使用及管理应引起各级医疗机构的高度重视良好的血糖控制可以减少糖尿病视网膜肾脏及神经病变的发生同时在大血管疾病如心肌梗死脑卒中或外周血管疾病也随之减少美国糖尿病医学会ADA建议血糖餐前控制在4666mmolL睡前5577mmolL糖化血红蛋白HbA1c7然而严格的血糖控制会增加严重低血糖发生的机率4便携式血糖仪在临床的运用确实满足了住院糖尿病患者随时了解血糖变化的需求指导患者诊疗方案的及时调整确保安全降糖平稳达标然而临床使用过程中便携式血糖仪管理尚未引起各医疗机构的高度重视有文献报道5便携式血糖仪在临床使用中诸如一家医院多种品牌一个科室多种品牌的现象不是个别现象忽视不同品牌血糖仪测试结果的差异度给血糖仪监测结果的全院性共享带来了不可避免的系统误差便携式血糖仪室内质控也未有效开展起来国家卫生部先后出台了医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范试行便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南等对医疗机构血糖仪使用及管理提出严格要求保障血糖检测质量和医疗安全我院调查结果显示便携式血糖仪使6用及管理亟需规范对此医院高度重视要求医教处护理部检验科设备科联合对全院便携式血糖仪临床使用及管理进行规范对照卫生部相关规范指南建章立制建立我院便携式血糖仪临床使用质控体系针对存在问题认真实施改进措施规范临床血糖检测行为保障血糖检测质量和医疗安全在医院的高度重视下多部门参与逐步完成了医院便携式血糖仪的规范化管理表1所示改进成效明显整个过程护理部起了积极作用32规范便携式血糖仪临床使用及质量管理有利于保障血糖检测质量和医疗安全郭风艳等6对300名护士血糖仪临床使用及管理现状调查提示在便携式血糖仪的选择操作及管理护士相关知识的培训均存在问题本研究对我院使用便携式血糖仪的24个科室380名护士调查结果同样发现护士在血糖测试操作血糖仪室内质控血糖仪维护与管理等方面存在质量偏差通过对存在问题认真分析针对存在问题制定有效的改进措施采取制定并完善便携式血糖仪临床使用管理制度操作规程质量考核标准血糖仪质控手册等落实责任人建立医院便携式血糖仪临床使用质控体系医疗护理设备检验等多部门合作加强培训指导落实追踪检查考核评价PDCA管理临床使用科室全面落实改进措施全面规范便携式血糖仪临床使用及管理做到每日校正专人负责护士长督查血糖监测操作质量及质控结果质控记录规范确保了血糖仪的正确使用及血糖监测结果的准确性通过6个月的改进表2显示护士血糖测试操作血糖仪室内质控血糖仪维护与管理合格率高于改进前规7范便携式血糖仪临床使用及质量管理既规范了临床科室便携式血糖仪的管理促进了临床护士正确监测血糖准确掌握血糖危急值及报告处理流程知晓相关干预措施也为患者的血糖值提供了较为准确的数据平台更好地指导临床治疗保障了血糖检测质量和医疗安全4小结通过调查便携式血糖仪临床使用室内质控及管理现状针对存在问题按照国家相关管理规范及要求制定改进策略建立便携式血糖仪临床使用质控体系规范了临床血糖检测行为及便携式血糖仪质量管理并持续改进以保障血糖检测质量和医疗安全参考文献1彭燕建立快速血糖仪的系统评价体系及其在POCT质量评价中的作用D重庆第三军医大学20092王煜非从国际认证角度谈医院内血糖监测规范化N健康报寻医问药2009121453池胜英袁谦陈筱菲等医院内快速血糖检测质量管理的实施J中华检验医学杂志20062965655664邱世钦自我监测型血糖仪之最新进展J中国医疗器械信息20039211155熊宇快速血糖检测仪进行床旁检测的现状分析与对策J护理管理杂志20044643446郭风艳杨雪梅张纪平等便携式血糖仪临床使用及管理现状调查J中国护理管理2012121075778收稿日期20140526本文编辑崔兰英