医保登记表-职工基本医疗保险参保登记表

职工基本医疗保险参保登记表 单位名称（公章）： 单位编码： 险种： □灵活就业人员 序号 姓名 身份证件 类型 身份证件号码 参加工作时间 申报工资 （元/月） 变更类别 手机号码 备注 增加 中断 终止 恢复 在职 转退休 统筹区 内转移 1 2 3 4 5 6 7 统筹区内 转移 统筹内转出单位（公章） 医保经办机构（公章） 统筹内转入单位（公章） 单位编码： 医保经办机构（公章） 医保中心经办人： 初审： 复审： 科室负责人： 经办日期： 年 月 日 说明 灵活就业无需单位盖章和填写单位编码