用人单位基本医疗保险登记表

石家庄市用人单位基本医疗保险登记表 填报单位（盖章）： 单位医疗保险编号： 单位名称 单位类型 经济类型 隶属关系 主管部门 组织机构 统一代码 法定代表人 法定代表人 公民身份号码 是否参加补充医疗 社会劳动保险 登记证号 开户银行 帐号 邮政编码 通讯地址 单位负责人 专管人员 固定电话 移动电话 单位参保 人数 (人) 合计 在职职工 退休人员 在职职工 工资总额 （万元） 退休人员基本养老金总 额（万元） 单位负责人： 主管科（室）负责人： 填报人： 填报日期： 年 月 日 说明：１、用人单位申请参加医疗保险时上报本表。 2、上报本表应附报：《营业执照》、批准成立文件及其复印件、《组织机构统一