所 属 分 支 机 构 信 息
负责人
名 称
地 址
基本帐户开户银行
户 名
基本帐户帐号
备 注
医疗保 险经办 机构审 核意见
经办人
(盖章)
单位负责人
(盖章)
医保机构
(盖章)
医疗保险登记证编码:
1、单位名称和住所(地址),需与工商登记或有关机关批准文件上的单位名称和住所(地址)一致。
2、需经工商登记、领取工商执照的单位(如各类企业)填写“工商登记执照信息”栏;不经工商登记设立的单位(如机关、事业单位、社会团体等)填写“批准成立信息栏。
3、具有法人资格的单位,堵塞法定代表人有关关信息,不具有法人资格的分支机构,填写单位负责人有关信息。
4、有上级主管部门或是分支机构的单位,应填写“主管部门或总机构“栏。
5、单位类型、隶属关系、单位所属行业系统、参加险种栏以打勾方式填写。
6、单位所属系统栏,由单位经费第财政核拨或财政补助的机关事业单位填写。
7、医疗保健人员是指根据省保健委的有关规定,享受医疗保