护理流程图在PICC置管患者居家护理中的应用.docx

1护理流程图在PICC置管患者居家护理中的应用魏敏摘要目的探讨护理流程图在经外周静脉置入中心静脉导管PICC患者中的应用效果方法将84例PICC置管患者随机等分为观察组及对照组对照组患者定期回院护理观察组患者应用护理流程图居家自我护理每周五通过电话随访上门回访等方式了解患者PICC知识掌握情况及并发症情况结果观察组患者对PICC穿刺后皮肤护理PICC置管后洗澡方法外露管护理敷贴更换方法PICC堵管原因PICC置管并发症PICC管滑脱原因冲管及换药时间手臂活动注意事项等知识的评分高于对照组差异有统计学意义P005局部感染穿刺点出血静脉炎导管脱出导管堵塞管腔出血血肿血栓发生率均低于对照组差异有统计学意义P005结论护理流程图能有效提高PICC置管患者置管护理知识降低并发症发生率有利于患者预后关键词护理流程图PICC置管并发症doi103969jissn16729676201501011作者单位430030武汉市华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸内科魏敏女本科主管护师PICC是经外周静脉置入中心静脉导管中而建立的通道因其操作安2全简单导管留置时间长等特点而被广泛应用在肿瘤患者化疗中1对肿瘤患者建立PICC通路能有效减轻患者反复穿刺的痛苦及并发症由于PICC为创伤性操作容易增加患者感染风险引起PICC相关并发症因此患者置管期间需要对其做好相应的护理工作2部分患者带管出院后在家中由于缺乏护理人员的护理及指导容易增加患者并发症的发生率护理流程图是根据患者自我护理需求而制定的院外护理流程图表相关研究指出对居家患者应用护理流程图可提高患者自护能力3为此本院于2013年1月2014年1月对42例PICC带管出院的患者应用护理流程图进行指导旨在提高患者对PICC置管知识的了解降低患者并发症发生率现报道如下1资料与方法11临床资料本组行PICC患者84例入组标准1均为行药物化疗的肿瘤患者2患者没有PICC置管禁忌证即无合适的穿刺血管穿刺部位有感染或损伤置管途径有外伤史血管外科史放射治疗史静脉血栓形成史及上腔静脉压迫综合征3神志清楚能主动配合完成置管4均在知情同意下参与研究排除血管畸形纵隔肿物部分压迫者及精神障碍神志不清药物滥用或酒精滥用的患者其中男45例女39例年龄1578岁平均3852242岁文化程度初中或以下32例高中或以上52例置管时间98152d平均12132428d将患者随机等分为观察组及对照组两组患者性别年龄学历置管时间等方面比较差异无统计学意义P005具有可比性312方法对照组患者出院后定期回院进行护理及检查并对患者进行健康教育告知患者相关注意事项观察组患者出院后应用护理流程图完成居家护理具体如下1了解PICC患者居家护理需求采用自行设计的PICC置管护理需求调查问卷对患者居家自我护理需求进行调查2制定护理流程图针对患者居家护理需求调查情况制定PICC冲管操作指导流程图并发症预防流程图敷贴更换流程图手臂活动流程图PICC穿刺皮肤日常护理流程图等并在操作流程图上配上简单的文字让患者更容易理解3PICC护理流程图使用方法由责任护士对PICC置管患者进行全系统健康教育指导患者正确按照流程指示进行操作置管前应了解患者对导管的认识置管后前3次冲管敷贴更换时责任护士应向患者解析操作注意事项同时给患者示范第4次操作时应要求患者家属参与并完成更换敷贴及冲管的操作患者出院前由责任护士指导患者及其家属自行完成1次冲管及更换敷贴的操作患者出院当天由责任护士对PICC置管患者实施护理流程图理论指导并对其进行考核经考核合格后方能同意患者及其家属完成居家护理患者置管首次出院时由责任护士向患者家属发放护理手册方便患者回家后阅读护理过程中患者如有任何疑问可随时向责任护士咨询13回访责任护士每周五通过电话或上门对居家护理患者定期进行随访在随访过程中了解患者自行护理的效果并对患者提出的疑问进行解答及指导14评价方法1两组患者PICC置管知识知晓情况责任护士向首4次置管出院后患者发放本院自行设计的PICC调查问卷问卷总分为100分80分为疾病知晓情况良好两组患者均接受PICC问卷调查对于调查过程中存在不了解的患者由责任护士解答使所有患者疾病知识知晓率80分时方允许其出院当观察组患者完成第10次随访时再次向两组患者发放PICC调查问卷进行调查了解患者出院后疾病知识知晓情况2比较两组患者并发症发生率15统计学处理采用SPSS170统计学软件计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析计数资料的比较采用2检验检验水准0052结果21两组患者出院时及出院后PICC置管护理知识知晓情况比较表122两组患者并发症发生率比较表23讨论PICC置管操作简单避免反复静脉穿刺给患者带来的痛苦同时能避免高浓度药物及长期输注静脉化疗药物对血管的损伤目前已经被广泛应用在肿瘤静脉化疗治疗中4PICC置管作为有创性侵入操作其临床并发症发生率可高达201且大部分患者并发症的发生与患者出院后护理不当有关5章春芝等6研究指出持续的质量控制及有效的护理是降低PICC并发症的有效手段为此本研究对PICC居家护理的患者应用护理流程图进行指导旨在提高患者5对PICC的认识降低并发症发生风险由于肿瘤患者化疗间歇期间多数选择在家休养因此对带管出院的PICC患者做好出院后护理工作对降低患者并发症发生率具有重要的作用护理流程图是护士根据患者对PICC认识水平而制定的护理指南对带管出院的PICC患者应用护理流程图可满足患者居家护理的需求提高患者对PICC置管后并发症的自护能力有利于改善患者预后7表1显示观察组患者应用护理流程图后PICC置管后知识的评分显著高于对照组P005这可能与责任护士对置管患者采用一对一的讲授方式提高患者对PICC并发症知识认识水平有关PICC患者及其家属在出院前通过学习PICC置管方法技巧提高了其自护能力及对相关知识的掌握结果显示对照组相比观察组患者局部感染穿刺点出血静脉炎导管脱出导管堵塞管腔出血血肿血栓发生率低于对照组P005表明对PICC居家护理患者应用护理流程图是可行的可有效降低患者并发症发生率这可能与护理流程图可使患者正确掌握敷贴冲管等方法操作有关总之通过对PICC置管患者应用护理流程图可有效提高PICC置管患者置管护理知识降低并发症发生率保障患者居家期间护理更加安全规范及科学避免患者带管期间奔波于医院确保患者带管安全有效为后续治疗提供保障参考文献1郭玮薛英玲韩桂华等PICC在肿瘤化疗患者中的应用及护理J医学研究与教育2010272697162王瑞仙巡回护理流程图在妇科手术中的应用J护理研究20132710C340834093黄爱玲张素珍宋芬护理流程图在腹膜透析患者中的应用J齐鲁护理杂志2012181272734申屠英琴赵锐袢陈春芳27例PICC穿刺部位渗液的原因分析及护理对策J中华护理杂志20114621311325曾华萍左描绘乳腺癌患者PICC置管相关性血流感染及预防的研究J护理实践与研究201291232336章春芝王桂英薛志芳等个性化质量管理在PICC置管患者中的应用效果J护士进修杂志20112654554567高玲PICC导管尖端位置与并发症关系的研究J护士进修杂志2012272220742075收稿日期20140304本文编辑崔兰英